摘要：目的 通過對老年糖尿病低血糖護理，減少對老年糖尿病發(fā)生低血糖發(fā)生率。方法 密切觀察病情變化，提高識別能力，加強糖尿病健康宣教，適當運動，定時檢測血糖，常備一些應急食物等方法。結果 通過老年糖尿病低血糖護理，降低低血糖風險，有效控制低血糖發(fā)生。結論 老年糖尿病患者心腦并發(fā)癥多，常有低血糖發(fā)生，且往往病情隱匿，加強老年糖尿病低血糖護理，是有效控制低血糖發(fā)生的重要措施。

關鍵詞：糖尿病；低血糖；護理措施

糖尿病是老年人慢性代謝性疾病中較為常見的一種，具有病程長，遷延不愈的特點，[1]，如果不及時發(fā)現(xiàn)，會引起患者腦功能紊亂，影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，損害患者健康，甚至危害患者生命[2]，因此，做好老年糖尿病患者低血糖的護理措施具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2014年4月我科成功救治了15例老年糖尿病的低血糖反應患者，其中男8例，女7例，年齡65～80歲，平均年齡71.25歲，15例患者均為2型糖尿病，病程3～25年。15例患者主要并發(fā)癥有：肺部疾病5例，冠心病5例，高血壓3例，慢性腎炎2例，乙型肝炎2例。

1.2低血糖的原因 ①胰島素使用不當或過量；②口服降糖藥物使用不當或過量；③食物攝入不足；④過量運動；⑤腎功能減退，導致胰島素和降糖藥清除率降低；⑥飲酒過量；⑦腎上腺，甲狀腺或垂體功能衰竭。

1.3臨床特點 6例表現(xiàn)為面色蒼白大汗淋漓，心慌，煩躁，震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，6例表現(xiàn)為表情淡漠，反應遲鈍，語言含糊，四肢無力，精神行為失常等神經(jīng)功能異常癥狀，查血糖2.9～3.8mmol/L，3例無癥狀，在夜間測血糖時發(fā)生。

2 老年糖尿病低血糖的預防護理措施

2.1密切觀察病情變化 護理人員應當對患者活動情況和意識狀態(tài)進行觀察，注意觀察患者有無嗜睡，發(fā)抖，出汗，面色蒼白，渾身無力等癥狀[3]，老年患者反映不靈敏，出現(xiàn)低血糖時往往沒有較明顯的體征和癥狀，尤其是在夜間經(jīng)常發(fā)生無警覺性低血糖，而進入昏迷狀態(tài)，因此夜班護士應及時主動巡視病房，詢問患者，特別是針對初期糖尿病患者血糖控制不穩(wěn)定以及合并慢性腎功能不全，年齡大，近期食欲不振或伴有腹瀉癥狀的患者應嚴密觀察，其次，如發(fā)現(xiàn)睡前血糖在6mmol/L以下患者，夜間發(fā)生低血糖癥狀的可能性在80%以上[4]，且大部分的都是無低血糖癥狀，因此護理人員必須定時監(jiān)測血糖，防止發(fā)生低血糖昏迷。

2.2注重心理護理 醫(yī)護人員與患者建立良好的關系，多詢問和了解患者的身體和心理狀況，主動與患者溝通和聯(lián)系，增加患者對醫(yī)護人員的信任，幫助患者對醫(yī)護人員的信任，幫助患者及其家人了解糖尿病患者低血糖反應的知識及危害性。適時向患者講述病變的起因和發(fā)生，發(fā)展及預后，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除一些恐懼，懊喪，焦慮，失望等不良心理壓力，積極配合治療，把血糖控制在最佳標準。

2.3定時監(jiān)測血糖 加強患者糖尿病的健康宣教，做好末梢血糖監(jiān)測知識講解，加強護士培訓，轉變服務理念，提高患者對護理工作的滿意度；適當運用減輕疼痛的技巧；避免指尖采血，在指腹兩側皮膚較薄出采血，不要從指尖采血，可從掌心部位向上擠壓；讓患者指導規(guī)范血糖監(jiān)測，是節(jié)約醫(yī)療費用的最好方法，從而提高患者血糖監(jiān)測的依從性。血糖監(jiān)測是最可靠也是最常用的病情監(jiān)測手段，應告知患者血糖監(jiān)測對于糖尿病治療和護理的重要性，患者應定時監(jiān)測血糖，并做好記錄，并向患者介紹出院后自我監(jiān)測的方法。

2.4強化指導用藥 糖尿病是一種長期，慢性疾病，故需要長期服藥，要讓患者做好長期用藥的心理準備，胰島素使用過程中需要特別注意。住院期間，護理人員應準時適量的為患者注射胰島素，并在注射后告知患者應立即進食，如患者需要口服降糖藥物，應告知患者服藥的時間，劑量，藥物的作用機制以及副作用，以提高患者服藥依從性，加強治療效果，預防低血糖的發(fā)生。

2.5飲食護理 護理人員根據(jù)患者的年齡，性別、身高、體重、體重指數(shù)等計算出患者每天所需的千卡熱量數(shù)，來調整三餐分配比例，確定每日主食，肉，蛋，奶，油脂，蔬菜的攝入量，進而平均分配到每餐.有效控制飲食，使患者及家屬正確認識飲食治療的重要性，自覺遵守飲食治療的原則，胰島素治療的患者要按時進餐，對進食量減少，嘔吐，腹瀉等患者，應及時減少降糖藥物及胰島素的劑量，以免發(fā)生低血糖。

2.6健康教育 糖尿病健康教育是糖尿病治療成敗的關鍵，是預防和觀察糖尿病低血糖反應的手段之一，為了讓糖尿病患者能夠更好的掌握糖尿病低血糖的語法，自救和自護能力，在常規(guī)介紹糖尿病相關知識的同時，向患者及家屬介紹糖尿病低血糖知識，充分調動糖尿病患者及家屬的學習積極性，學會自我監(jiān)測，血壓，脈搏，識別糖尿病低血糖發(fā)生時的表現(xiàn)，以便及時采取措施。

2.7運動指導 老年糖尿病患者應嚴格掌握運動的原則，運動量不宜過大，應根據(jù)年齡，性別，體力，病情等條件，循序漸進和長期堅持規(guī)律的運動，如散步，慢跑，打太極拳，騎自行車等有氧運動，30min/次，不可空腹運動，運動前需要適量的補充水分，隨身攜帶食物，以免發(fā)生低血糖。

3 小結

低血糖病逝糖尿病患者降糖治療中較常見的并發(fā)癥。通過對15例低血糖癥患者的預防和護理，提高了糖尿病患者及家屬的正確認識，改善了患者的治療態(tài)度，使患者了解了糖尿病低血糖的原因，發(fā)生低血糖時的預防措施，保持飲食定時定量，嚴密監(jiān)測血糖，規(guī)律運動，避免低血糖癥的發(fā)生，提高了患者的生活質量。

4 討論

糖尿病是臨床常見的一種內分泌疾病，具有發(fā)病率高，病情遷延難愈等特點，低血糖時糖尿病治療期間常見的一種并發(fā)癥，低血糖是患者交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，常表現(xiàn)為緊張出汗，心悸，面色蒼白等癥狀，特別是老年患者和長期應用胰島素的患者甚至無明顯癥狀，而直接進入昏迷，若未能采取及時有效的搶救措施，可導致死亡。因此，對糖尿病低血糖的預防和護理至關重要，分析糖尿病低血糖發(fā)生的原因主要為：胰島素用量絕對或相對過多；胰島素注射后進餐延遲或食量不足；患者體能消耗過大；飲食不規(guī)律等。因此，改善患者不良生活習慣及指導患者合理用藥對降低糖尿病低血糖發(fā)生率有重要意義。本研究在2013年5月～2014年4月對在我科住院患者發(fā)生低血糖現(xiàn)象的老年糖尿病患者給予了積極的護理措施，并指導其合理用藥及預防對策，臨床上取得了滿意效果。本研究結果顯示：15例老年糖尿病的低血糖反應患者在經(jīng)過綜合護理后，低血糖癥狀得到全部緩解，住院期間無1例低血糖再發(fā)生時間，全部患者出院后血糖控制良好。表明積極的護理措施能有效改善糖尿病低血糖癥狀，同時，加強糖尿病健康教育，幫助患者制定合理飲食計劃及護理用藥，是降低糖尿病低血糖發(fā)生率的關鍵，通過健康指導讓患者及家屬了解糖尿病及糖尿病低血糖的相關知識，做好預防措施，從而降低低血糖的發(fā)生率，減少低血糖對患者機體的損害，提高患者的生活質量。但對于老年糖尿病患者，尤其是高齡老年患者，不應過分強調飲食，飲食過分控制嚴格會使老年患者能量供給減少，營養(yǎng)下降，更容易發(fā)生低血糖事件。此外，過分地控制飲食還可以導致老年患者食欲下降，嘔吐，腹瀉等不良癥狀發(fā)生，因此對于老年糖尿病患者，應長期持續(xù)地監(jiān)測血糖情況，合理給予飲食，以防低血糖事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]周麗芬.老年糖尿病患者低血糖反應的觀察與護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22（10）：1250.

[2]方巍.老年糖尿病低血糖的護理措施[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（10）：225.

[3]李香遠.老年糖尿病并發(fā)癥低血糖反應38例觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（11）：273-274.

[4]李淑坤，趙亞君.淺談糖尿病低血糖護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（12）：236.

編輯/哈濤