摘要：目的 本文主要探討影響微波消融治療大肝癌臨床療效的相關(guān)因素。方法 在我院2013年1月～2014年6月所收治的使用微波消融治療的大肝癌患者中選取60例作為此次觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討微波消融治療大肝癌的效果以及影響治療效果的主要因素。結(jié)果 使用微波消融治療后，腫瘤完全消融率為78.3%。結(jié)論 對(duì)于大肝癌患者而言，使用微波消融進(jìn)行治療，具有很好的治療效果，而治療過程中，患者的腫瘤具體位置、直徑、甲胎蛋白等都會(huì)在不同程度上影響大肝癌患者使用微波消融治療的效果。

關(guān)鍵詞：微波消融；大肝癌；熱休克蛋白；影響因素；腫瘤滅活

本次研究為了探討影響微波消融治療大肝癌臨床療效的相關(guān)因素，且獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院2013年1月～2014年6月所收治的使用微波消融治療的大肝癌患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，均符合大肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者21例，女性患者39例；年齡40～75歲，平均年齡（55.21±8.54）歲；腫瘤直徑4～9 cm，平均直徑（5.6±1.2）cm；肝功能分級(jí)：22例患者Ⅰ級(jí)，24例患者Ⅱ級(jí)，14例患者Ⅲ級(jí)；甲胎蛋白含量：5例患者每升少于20微克，28例患者20～500 μg/l，27例患者每升超過500μg；肝癌分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例，Ⅳ期20例；腫瘤分布：多個(gè)肝段27例，一個(gè)肝段33例。60例患者在使用微波消融治療前，都要在超聲或者CT的引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺抽取標(biāo)本行熱休克蛋白-70檢查和病理診斷，隨訪時(shí)間定為3年。納入患者標(biāo)準(zhǔn)：①患者主觀同意此次調(diào)查研究，并簽署同意書；②血小板超過100×109的患者；③凝血酶的原活動(dòng)度超過50%；④腫瘤數(shù)目不超過4個(gè)；⑤肝內(nèi)至少有一個(gè)腫塊直徑超過5 cm；⑥腫瘤病灶經(jīng)超聲檢查，結(jié)果顯示清晰。

1.2方法 患者在手術(shù)前，要仔細(xì)檢查患者的甲胎蛋白、活動(dòng)度、凝血酶原時(shí)間、血小板、肝腎功能等，患者在治療前8 h內(nèi)禁食、禁水，使用B超和CT進(jìn)行檢查，綜合分析B超和CT的檢查結(jié)果，確定穿刺部位。對(duì)患者實(shí)施硬膜外聯(lián)合腰麻麻醉方式，使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血氧飽和度和血壓進(jìn)行密切監(jiān)測，在患者的臍下插入氣腹針，建立氣腹，將氣腹壓力設(shè)置為13 mmHg，向患者體內(nèi)置入腹腔鏡鏡頭，對(duì)微波治療桿的方向和具體位置進(jìn)行監(jiān)測。確定腫瘤的具體大小和實(shí)際位置之后，要在CT檢查結(jié)果的輔助下確定腫瘤的深度和直徑，確定經(jīng)皮穿刺點(diǎn)的位置和放線。微波消融治療儀將頻率設(shè)置為2450兆赫茲，將功率設(shè)置為120 W，水冷式循環(huán)低桿溫14G天線，線段微波輻射部分常1.5 cm，將14G天線插入腫瘤的中央，將能量輸出條件設(shè)置為70 W，溫度設(shè)置為110℃左右。持續(xù)治療20 min。對(duì)于突向膈面生長并且位于Ⅶ段和Ⅷ段的腫瘤，要在腋中線的第九肋間設(shè)置穿刺點(diǎn)；對(duì)于位于Ⅳ段、Ⅴ段以及Ⅵ段的腫瘤，要在腋前線第十肋間設(shè)置穿刺點(diǎn)；對(duì)于突向臟面腫瘤近肝處的腫瘤，要在鎖骨中線肋緣下方設(shè)置穿刺點(diǎn)；對(duì)于體積較大的腫瘤，可以根據(jù)具體情況在兩個(gè)不同的部位分別設(shè)置穿刺點(diǎn)，交叉進(jìn)針，從不同角度實(shí)施微波消融治療。腫瘤直徑在5～6 cm要給予三點(diǎn)消融；腫瘤直徑在6～7 cm要給予四點(diǎn)消融；腫瘤直徑在7 cm以上，要給予五點(diǎn)消融，各個(gè)消融點(diǎn)要均勻分布[1]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 微波消融治療結(jié)束后，每個(gè)月都要使用CT增強(qiáng)掃描檢查，一段時(shí)間后，每隔3個(gè)月使用CT增強(qiáng)掃描檢查1次，如果CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果表明治療病灶沒有出現(xiàn)局部強(qiáng)化的情況或者沒有發(fā)現(xiàn)新病灶，繼續(xù)隨訪；如果CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果表明病灶周圍、內(nèi)部有強(qiáng)化的跡象，就有可能是腫瘤原位復(fù)發(fā)，治療病灶以外的肝內(nèi)病灶有可能是新生病灶。對(duì)于CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果不確切的患者，可以使用穿刺活檢、甲胎蛋白、超聲造影、彩超等進(jìn)行綜合性檢查。對(duì)于消融不完全、出現(xiàn)新生病灶或者病灶復(fù)發(fā)的患者，要繼續(xù)使用微波消融治療。

2結(jié)果

2.1腫瘤清除率 CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果表明，60例患者中，31例患者一次完全消融；29例患者腫瘤直徑有不同程度的縮小，經(jīng)過3次以上的微波消融治療后，16例患者完全消融，完全消融率為78.3%。

2.2化驗(yàn)指標(biāo) 治療前，49例患者甲胎蛋白有不同程度的升高，經(jīng)過微波消融治療后，47例完全消融的患者中，40例患者甲胎蛋白恢復(fù)正常水平，13例腫瘤直徑縮小的患者，甲胎蛋白有不同程度的下降，甲胎蛋白每升降低幅度在55～286 g。肝功能檢查結(jié)果表明：22例Ⅰ級(jí)患者中，16例患者治療前后都比較正常，6例患者手術(shù)治療結(jié)束后一次性升高，1個(gè)月后降低至正常水平；24例Ⅱ級(jí)患者中，15例患者1個(gè)月后，肝功能降低至正常水平，其余9例患者有不同程度的降低，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低至88～164 IU，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低至65～179 IU；14例Ⅲ級(jí)患者中，13例患者經(jīng)過微波消融治療后，沒有明顯的降低，而有不同程度的升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低至107～233 IU，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低至55～174 IU。

3討論

在影響微波消融治療大肝癌臨床療效的因素主要包括以下幾個(gè)方面：①甲胎蛋白：是影響患者存活率和完全消融率最主要的因素之一，13例腫瘤直徑縮小但是沒有完全消融的患者，在手術(shù)前甲胎蛋白每升都超過200 g；②腫瘤直徑：微波消融治療肝癌的理想病灶直徑通常在5 cm以內(nèi)，3 cm以內(nèi)更好，對(duì)于腫瘤直徑在5 cm以上的大肝癌，治療效果并不理想，很容易出現(xiàn)三維空間漏空的現(xiàn)象，從而引起復(fù)發(fā)、消融不全等情況，據(jù)有關(guān)資料顯示，直徑超過3 cm的腫瘤使用微波治療后，兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為20%[2]。③腫瘤的位置和大?。簳?huì)在很大程度上影響局部的治療效果，據(jù)有關(guān)資料顯示，接近膽囊、大血管的腫瘤，局部復(fù)發(fā)率為38.0%[3-5]。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)于大肝癌患者，使用微波消融治療，效果更好，完全消融率更高，具有一定的應(yīng)用價(jià)值和治療優(yōu)勢，值得大力推廣使用。但是在治療過程中，患者的腫瘤具體位置、直徑、甲胎蛋白等都會(huì)在不同程度上影響大肝癌患者使用微波消融治療的效果，臨床治療時(shí)需要特別注意。

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編輯/張燕