摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)普通胃鏡檢查患者身心二方面的影響。方法 將2012年1月～2013年12月我院136例普通胃鏡檢查患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，對(duì)照組按常規(guī)胃鏡室護(hù)理模式進(jìn)行一般護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在檢查結(jié)束后從不適程度、耐受程度二個(gè)方面分別對(duì)二組進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果 干預(yù)組患者普通胃鏡檢查中不適程度明顯低于對(duì)照組，耐受程度高于對(duì)照組。結(jié)論 通過講解插管操作流程、配合注意事項(xiàng)、心理支持、肢體安撫等護(hù)理干預(yù)措施能提高患者的身心適應(yīng)能力和耐受力，減輕患者的恐懼和惡心感，可以有效地降低患者的痛苦，使檢查更順利完成。

關(guān)鍵詞：普通胃鏡檢查；護(hù)理干預(yù)

胃鏡檢查是臨床上診斷上消化道疾病的重要檢查手段，創(chuàng)傷少，使用安全方便，確診率高，為臨床醫(yī)患所接受，有普通胃鏡檢查和舒適胃鏡檢查二種方法。舒適胃鏡相比普通胃鏡最大的優(yōu)點(diǎn)就是患者操作時(shí)處于淺睡眠狀態(tài)下，不會(huì)感到不適及痛苦，操作更舒適，檢查更細(xì)致[1]。但由于各方面的原因，加上麻醉對(duì)患者有選擇性，同時(shí)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)讓一部分患者不愿承擔(dān)，所以普通胃鏡檢查還是多數(shù)需要做胃鏡患者的首選。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月我院136例普通胃鏡檢查患者，隨機(jī)分為干預(yù)組68例，男35例，女33例，年齡19～82歲；對(duì)照組68例，男35例，女33例，年齡18～82歲，比較兩組患者的一般資料，無顯著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按照傳統(tǒng)的胃鏡室護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體做法如下。

1.2.1.1操作前干預(yù)

1.2.1.1.1患者進(jìn)入胃鏡室時(shí)笑臉相迎，態(tài)度熱情，語言溫和，親切地問候安慰患者，消除彼此的陌生感，營(yíng)造一種輕松的氣氛，緩解其緊張焦慮的情緒。

1.2.1.1.2評(píng)估患者的文化水平、心理狀態(tài)及對(duì)胃鏡檢查的了解程度，向患者簡(jiǎn)要講解操作方法和步驟，告知操作中的注意事項(xiàng)，教會(huì)其放松深呼吸的配合方法，消除其緊張恐懼心理。

1.2.1.1.3操作前10min，囑患者服下鹽酸利多卡因膠漿，協(xié)助患者擺好體位-左側(cè)斜臥位：頭部墊硬枕不超肩高，頭部略向后仰并稍偏左側(cè)，上半身抬高15°～20°，兩腿微屈曲，解松腰帶及衣領(lǐng)[2]，于口側(cè)放置彎盤以承接口腔流出的唾液或分泌物。囑患者含上口墊，輕輕咬住。

1.2.1.2操作中干預(yù) 當(dāng)醫(yī)師把鏡子由受檢者所含口墊輕輕插入時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)患者作吞咽動(dòng)作，使胃鏡順利通過口腔舌根底部進(jìn)入食道。檢查中，護(hù)士一手握住患者的手，另一手輕拍患者的背或肩，同時(shí)針對(duì)有可能出現(xiàn)和已經(jīng)出現(xiàn)的惡心嘔吐，反復(fù)告訴其保持均勻的深呼吸，全身盡可能放松，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者在操作中的面色、表情，給與恰當(dāng)?shù)难哉Z安慰與心理支持。惡心嘔吐會(huì)激發(fā)患者的抵抗情緒而出現(xiàn)頭部身體亂動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知患者操作時(shí)保持頭部不動(dòng)，讓口水自然流下，積極鼓勵(lì)患者，采用心理暗示的方法消除患者的茫然忍受，有一個(gè)心理期盼的時(shí)限，讓檢查順利完成。

1.2.1.3操作后干預(yù) 檢查完畢，及時(shí)遞上紙巾，幫助患者插凈口角的口水，協(xié)助患者整理衣衫穿好鞋子。多數(shù)患者會(huì)有不適的感覺，這時(shí)要給以安撫。向患者交代注意事項(xiàng)：如有咽喉部異物感、短暫的喉嚨痛，不可用力咳嗽以免引起咽喉出血等。囑1～2h方可進(jìn)食。讓患者休息片刻后離開，以平復(fù)一下緊張的心情。有必要的互留電話以便隨時(shí)咨詢。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)和方法

1.2.2.1檢查中不適程度評(píng)定[3] 操作中根據(jù)患者的表情和痛苦癥狀，評(píng)估其客觀行為程度，其行為表現(xiàn)（惡心、嘔吐、緊張、恐懼、嗆咳）用完全沒有、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。

1.2.2.2耐受程度量表 參考WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：① 0級(jí)：無痛苦或稍感不適；②Ⅰ級(jí)：輕微痛苦可忍受；③Ⅱ級(jí)：明顯痛苦仍可忍受；④Ⅲ級(jí)：極度痛苦，不能忍受，出現(xiàn)痛苦呻吟。分別在胃鏡檢查結(jié)束后根據(jù)患者操作中的表現(xiàn)和操作后患者自我評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1患者檢查中不適程度比較，干預(yù)組患者明顯低于對(duì)照組，見表1。

2.2患者耐受程度分級(jí)比較，干預(yù)組患者明顯高于對(duì)照組，見表2。

3 討論

普通胃鏡檢查經(jīng)濟(jì)副作用又少，為大多數(shù)患者所選擇，但畢竟是一種侵入性操作，患者存在一定的痛苦和不適，甚至?xí)o患者帶來心理壓抑而影響以后的復(fù)診。而患者的心理反應(yīng)又是影響耐受力的主要因素，許多患者由于不了解而出現(xiàn)擔(dān)憂，信心不足甚至害怕[5]，檢查中常出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)暮粑绞?，不適反應(yīng)的敏感性增加，生理、心理應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，耐受力下降等負(fù)面反應(yīng)。

本研究中136例普通胃鏡檢查的患者均表現(xiàn)出不同程度的緊張、恐懼、惡心、嘔吐、嗆咳等反應(yīng)。從表1看出干預(yù)組不適程度明顯減輕，從表2看出干預(yù)組耐受程度明顯提高。因此，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)檢查的耐受性，大大減輕操作引起的不適，使患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合，對(duì)保證胃鏡檢查的順利進(jìn)行有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]周秀紅.普通胃鏡、無痛胃鏡檢查的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（11）：206.

[2]司徒麗萍，黃穎思.改良檢查體位對(duì)減輕胃鏡受檢者不適感的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2009，6（14）：43-44.

[3]鄺婧.對(duì)胃鏡檢查學(xué)齡期兒童患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中外健康文摘，2011，8（35）：284-285.

[4]許毅，季峰，厲有名.心理行為干預(yù)減輕胃鏡受檢者痛苦感覺的研究[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，1999，4.

[5]譚鳳香.胃鏡檢查中減輕患者痛苦的護(hù)理干預(yù)方法探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010，2（2）：296-297.

編輯/哈濤