摘要：目的 探討急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)2012年4月～2014年4月我科收治的49例急性心肌梗死患者細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟∏楸O(jiān)護(hù)、觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理和歸納總結(jié)。結(jié)果 49例急性心肌梗死患者經(jīng)治療護(hù)理顯效46例，好轉(zhuǎn)3例。結(jié)論 急性心肌梗死是一種常見的內(nèi)科心血管疾病，急性期病死率高，嚴(yán)重危害患者的生命，因此做好精心的觀察病情變化，在細(xì)心的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育具有重要的作用與意義。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；護(hù)理；體會(huì)

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是指由于發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致的部分心肌急性壞死[1]。AMI是屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重類型的一種，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上因持久且嚴(yán)重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死[2]。為探討急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)，本文以我科2012年4月～2014年4月共確診的急性心肌梗死49例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將觀察及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2012年4月～2014年4月共確診的急性心肌梗死患者49例為研究對(duì)象。其中男28例，女21例；年齡35～79歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合世界衛(wèi)生組織WHO《急性心肌梗死診斷和治療指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，即AMI患者的確診符合以下三項(xiàng)條件中的兩項(xiàng)：①缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖發(fā)生了動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死的血清標(biāo)記濃度發(fā)生了動(dòng)態(tài)改變。

1.3臨床治療情況 醫(yī)師迅速作出診斷及治療，持續(xù)吸氧，鎮(zhèn)靜止痛、溶拴、極化液應(yīng)用，促進(jìn)心肌代謝和并發(fā)癥的處理。

2護(hù)理

2.1密切觀察病情 急性心肌梗死患者病情危急，要求護(hù)士不僅要具有高度的責(zé)任心，而且要具有較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。在急性心肌梗死的治療與護(hù)理過程中密切監(jiān)測與觀察體溫、呼吸、血壓、心率、心律等重要生命體征及情感變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及是否有并發(fā)癥，對(duì)有效提高急性心肌梗死的治愈率有重要的意義。

2.2氧療護(hù)理 對(duì)急性心肌梗死患者不論有無并發(fā)癥，應(yīng)立即常規(guī)給予低流量持續(xù)吸氧，按照流量為4～6L/min通過鼻導(dǎo)管給氧，按照流量為8L/min通過面罩給氧，以提高血氧飽和度，減輕胸痛、呼吸困難等癥狀，改善心肌供氧狀況，有效限制梗死面積再擴(kuò)大。

2.3 心電監(jiān)護(hù) 急性心肌梗死患者一經(jīng)確診就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，注意體溫、呼吸、血氧飽和度、心率、心律，心電示波的圖形、有無早搏、是否存在心肌供血不足的波形，護(hù)士對(duì)常見的心律失常要有識(shí)別能力，有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2.4心理護(hù)理 急性心肌梗死患者常因劇烈疼痛，且對(duì)搶救的環(huán)境陌生，極易產(chǎn)生恐懼不安情緒，為此護(hù)士應(yīng)體貼和關(guān)心患者，以得體的言語、和藹的語氣積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，使其感受到親人般的溫暖。同時(shí)向患者作健康教育、介紹本病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者所提出的問題、要求盡可能給予滿足，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.5疼痛護(hù)理 疼痛是急性心肌梗死最早的并發(fā)癥，多突然發(fā)生，持續(xù)性心前區(qū)劇痛、瀕死感，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、絕望等消極情緒，會(huì)增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，使心肌梗死范圍擴(kuò)大，誘發(fā)心力衰竭，心律失?；蛐菘耍蕴弁磿r(shí)要盡快止痛。心肌梗死引起的胸痛一般藥物無效，劇烈胸痛時(shí)應(yīng)及時(shí)用嗎啡，止痛效果好，這樣可以及時(shí)緩解疼痛，減輕煩躁，降低心肌耗氧量，縮小梗塞面積，但可有嘔吐等不良反應(yīng)，禁用于支氣管喘息的患者。在使用鎮(zhèn)痛藥物過程中，護(hù)士要密切觀測患者是否出現(xiàn)呼吸抑制及血壓下降等異常表現(xiàn)。

2.6休息與活動(dòng) 為了有效降低急性心肌梗死患者心肌耗氧量和更好地控制疾病的轉(zhuǎn)歸，保證患者有充足時(shí)間休息和限制患者的活動(dòng)是很重要的。第1w讓患者絕對(duì)臥床休息（患者應(yīng)在第一時(shí)間立即保持絕對(duì)臥床休息），一切日常生活由護(hù)理人員幫助照料，避免不必要翻動(dòng)，限制人員探視。第2w可以讓患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)，除低血壓患者外，可鼓勵(lì)患者在床上做深呼吸等輕微活動(dòng)，防止下肢血栓形成。第3～5w如患者病情穩(wěn)定，可讓患者在護(hù)理人員幫助下適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。

2.7飲食護(hù)理 對(duì)急性心肌梗死患者飲食護(hù)理非常重要，筆者認(rèn)為發(fā)病4h內(nèi)禁食，起病后4～12h內(nèi)低鹽、清淡、易消化的流質(zhì)食物，待病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì)飲食，逐漸進(jìn)普食，進(jìn)食不宜過飽，并少量多餐，適量飲水，避免進(jìn)食過多增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.8保持大便通暢 急性心肌梗死患者由于長期臥床，應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑后，胃腸蠕動(dòng)減弱，加上情緒緊張，容易引起便秘，如用力排便，可導(dǎo)致心衰或心律失常，出現(xiàn)再梗死或猝死。因此，對(duì)急性心肌梗死患者應(yīng)常規(guī)使用通便劑，保持大便通暢，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成在床上使用便盆排便習(xí)慣。

2.9出院指導(dǎo) 認(rèn)真做好出院指導(dǎo)是防止病情復(fù)發(fā)的重要方法，應(yīng)鼓勵(lì)急性心肌梗死患者改變生活方式：戒煙、禁酒、低脂飲食、參加力所能及的勞動(dòng)或工作、保證充足的休息和睡眠、避免精神過于緊張。

3結(jié)果

49例急性心肌梗死患者經(jīng)治療護(hù)理顯效46例，好轉(zhuǎn)3例。

4體會(huì)

急性心肌梗死是一種常見的內(nèi)科心血管疾病，臨床上并不少見，因其病情兇險(xiǎn)、病死率高，長期以來一直是內(nèi)科醫(yī)師在急診工作中重視的問題。AMI與其它危急重癥一樣，多發(fā)生與醫(yī)院外，因此在入院前發(fā)病現(xiàn)場進(jìn)行的急診救治可起到較為關(guān)鍵的作用[3]。急性心肌梗死存在發(fā)病急、病情變化較快的特點(diǎn)，因此，在臨床上除了及時(shí)給予治療外，還應(yīng)進(jìn)行有效地護(hù)理配合，在臨床治療中對(duì)患者臨床體征等方面變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)對(duì)常發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行有效處理[4]。

綜上所述：對(duì)于急性心肌梗死患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察，才能及時(shí)掌握病情變化，根據(jù)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效氧療、心電監(jiān)護(hù)、及時(shí)鎮(zhèn)痛、飲食和活動(dòng)指導(dǎo)、保持患者大小便通暢，保證充足的休息和睡眠，在細(xì)心的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈好轉(zhuǎn)率及搶救成功率，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉戈，李艷麗，于志紅.老年不典型急性心肌梗死臨床診治分析[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2009，11（8）：1046.

[2]從娉.急性心肌梗死院前急救分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（3）：90-92.

[3]胡鳳瓊.23例急性心肌梗死致心跳驟停急救分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（7）：494-495.

[4]李玉萍，祁銘春.加強(qiáng)急性心肌梗死患者院前急救的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（14）：1323.

編輯/孫杰