摘要：目的 探討血清腫瘤標(biāo)志物在胃癌良惡性診斷的價值。方法 選擇2012年5月～2014年5月來我院就診胃部疾病患者115例，其中胃癌患者62例，良性胃病患者53例，同時選擇同時期在本院做健康檢查的患者100例作為對照組。采用化學(xué)發(fā)光法檢測并比較分析三組的血清腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原（CEA），糖鏈抗原19-9（CA19-9），糖鏈抗原125（CA125） ，糖鏈抗原72-4（CA72-4））的表達(dá)水平。結(jié)果 胃癌組患者血清CEA、CA19-9、CA125和CA72-4四種腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平均高于良性胃病組和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、CA125和CA72-4對惡性胃部疾病診斷，單獨(dú)檢測靈敏度、特異性以及有效率相對較低，CA72-4單獨(dú)檢測，有效率最高，可達(dá)75.88%。而四種指標(biāo)聯(lián)合檢測靈敏度（83.72%）和特異性（95.63%）較高，有效率可達(dá)87.21%。結(jié)論 血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、CA125和CA72-4在胃癌診斷具有較高的臨床輔助診斷價值，四種標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，具有較高的特異性、靈敏度和診斷有效率，能夠有效的應(yīng)用于胃癌的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：腫瘤標(biāo)志物；胃癌；癌胚抗原；糖鏈抗原19-9；糖鏈抗原125；糖鏈抗原72-4

胃癌是我國多發(fā)惡性腫瘤之一，居各類癌癥的首位，并以其高致死率，嚴(yán)重危害著人類的健康[1]。胃癌因其早期以及進(jìn)展期，癥狀不明顯，易與其他良性病變或胃潰瘍等疾病混淆，導(dǎo)致延誤病情，錯過最佳治療時期，可能給患者帶來嚴(yán)重危害。因此準(zhǔn)確的鑒別診斷是及時準(zhǔn)確治療的前提。血清腫瘤標(biāo)志物是消化道腫瘤患者常用的檢測指標(biāo)，主要包括CEA、CA19-9、CA125和CA72-4等[2]，本研究選擇2012年5月～2014年5月來我院就診胃部疾病患者115例，其中胃癌患者62例，良性胃病患者53例，對所有患者這四種常用血清腫瘤指標(biāo)，在胃癌患者以及其他良性疾病患者體內(nèi)的表達(dá)水平的差異進(jìn)行分析，旨在探討其對胃癌的診斷中的臨床意義，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2014年5月來我院就診胃部疾病患者115例，其中胃癌患者62例，良性胃病患者53例。所有患者均經(jīng)胃鏡、手術(shù)以及病理學(xué)結(jié)果確診。胃癌組患者62例，其中男43例，女19例； 年齡32～79歲，平均53歲 ；病期按TNM 分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例 ，Ⅲ期23例，Ⅳ 期12例。 良性胃病患者53例，包括男35例，女18例，年齡28～76歲，平均49歲。同時選擇同時期收治的胃病患者53例，胃炎患者21例，胃潰瘍患者20例，其他胃病患者12例；男35例，女18 例；年齡19～70歲，平均39歲；選擇同期健康體檢的患者作為對照組，共60例，男30 例，女30例；年齡18～70歲，平均40歲。所有患者知情并同意參與此研究，并且各組之間年齡，性別等基本資料之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 囑患者于清晨，空腹于我院進(jìn)行靜脈血采血4 ml，分離血清，采用全自動酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)（ES-300，德國寶靈曼公司提供）進(jìn)行檢測；其中CEA試劑盒購自羅氏公司 ；CA19-9、CA125和CA72-4的檢測試劑盒購自天津德普生物制品有限公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 各組實驗結(jié)果，均由SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理分析，各項血清學(xué)指標(biāo)結(jié)果，均采用x±s的方式記錄，采用t檢驗進(jìn)行結(jié)果的分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組間血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物之間比較可見，良性胃病組與對照組相比，僅CEA水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而其他指標(biāo)良性胃病與對照組相比，兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。惡性胃病組與良性胃病組、惡性胃病組與對照組相比，CEA、CA19-9、CA125和CA72-4均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2敏感性與特異性 四種血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物均具有一定的靈敏度與特異性，且有效率大于40%以上，CA125有效率最高，可達(dá)75.88%。但是單獨(dú)檢測任一種指標(biāo)，有效率均相對較低，仍然具有較高的誤診漏診概率。而四項指標(biāo)聯(lián)合檢測顯示了較高的靈敏度和特異性（靈敏度83.72%，特異性95.63%），且有效診斷率高達(dá)87.21%，有效率較高，見表2。

3討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏越來越快，不規(guī)律飲食以及暴飲暴食等因素導(dǎo)致胃部疾病幾率上升。胃癌等嚴(yán)重疾病發(fā)病率和致死率位居我國腫瘤致死率首位[3]。胃癌與其他胃部疾病存在較多的臨床癥狀以及影像學(xué)表現(xiàn)，容易導(dǎo)致誤診和漏診，延誤病情。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)患病時，已經(jīng)是中晚期，錯過了最佳治療時間，給生命造成了極大的威脅。因此早發(fā)現(xiàn)早治療，能夠有效提高患者的生存率和預(yù)后，對患者的生存和預(yù)后具有極大的意義。

影像學(xué)檢測可以對疾病進(jìn)行初步診斷，但是對操作人員技術(shù)要求較高，依然有較高誤診漏診率[4]。近年來，CEA等腫瘤標(biāo)志物的發(fā)和研究，因其臨床中血清取樣方便，對患者帶來的痛苦較少，便于觀察對照等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的被研究和探討[5]。

癌胚抗原（CEA）不僅在消化系統(tǒng)癌中廣泛存在，而且正常胚胎的消化管組織以及健康人群血清中也有微量CEA。 進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，CEA在多種腫瘤中廣泛存在包括大腸癌、乳腺癌和肺癌等，可作為一種廣譜性的腫瘤標(biāo)志物，用于腫瘤的檢測和診斷，此外還可用于病情發(fā)展、監(jiān)測和預(yù)后的估計。

隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展， CA19-9，CA125， CA72-4等許多有意義的標(biāo)志物被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)[6]。本研究顯示，與良性胃病組和對照組患者相比，CEA、CA19-9，CA125和CA72-4，四種血清腫瘤標(biāo)志物均顯著升高。然而，雖然單一血清腫瘤標(biāo)志物可以部分診斷胃癌，具有較高的誤診率，診斷價值不高。本研究結(jié)果證實，單一CEA、CA19-9，CA125和CA72-4，在惡性腫瘤中，明顯高于良性患者和健康對照組血清水平，均體現(xiàn)了一定的診斷價值。但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，因其敏感性和特異性相對較低，仍然有較大的誤診率，導(dǎo)致準(zhǔn)確診斷率不是很高。而聯(lián)合四種血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行診斷，均具有較高的特異性和靈敏度，診斷率顯著上升，可高達(dá)87.21%，體現(xiàn)了重要的診斷價值。

綜上，血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物對于胃癌的診斷，具有一定的意義。聯(lián)合各種標(biāo)志物，進(jìn)行聯(lián)合診斷，有效提高了診斷率，具有較高的診斷價值。

參考文獻(xiàn)：

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[6]趙連爽，云科，董西華，等.胃癌患者血清中CA72-4、CEA和CA19-9水平及其與病理特征的相關(guān)性[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（3）：259-262，274.編輯/孫杰