摘要：特殊藥品使用與管理，是藥房藥品使用與管理的重中之重。嗎啡作為一種特殊藥品，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，廣泛用于門(mén)診癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用。由于嗎啡使用后會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，且誤用或?yàn)E用會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，一旦流入社會(huì)進(jìn)入不法分子手中變成毒品，將威脅群眾健康，影響社會(huì)穩(wěn)定。在嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)要求的前提下，我院門(mén)診藥房就嗎啡使用和管理全過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)制定了嚴(yán)格的制度，規(guī)范了操作流程，采取了措施?；颊呤褂脝岱人幤钒踩?、有效、放心，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。杜絕嗎啡藥品的誤用或?yàn)E用，防止嗎啡藥品的流入社會(huì)。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)岱?；使用；管理；不良反?yīng)

嗎啡作為一種特殊藥品，其具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，廣泛用于臨床癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者。由于嗎啡在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，如呼吸抑制[1]，便秘、嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜[2]，尿潴留[3]，惡心嘔吐[4]，誤用或?yàn)E用會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性[5]，所以我院在嗎啡使用與管理方面，除了嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)要求執(zhí)行外，還對(duì)門(mén)診嗎啡的使用和管理全過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)采用新舉措。

1嗎啡管理方面

1.1嗎啡領(lǐng)取 嗎啡藥品的領(lǐng)取，采取雙人領(lǐng)取，共同將領(lǐng)進(jìn)的嗎啡如數(shù)交給藥房專(zhuān)管特殊藥品的藥師。將領(lǐng)藥票據(jù)按月裝訂成冊(cè)，按年裝入檔案袋中，放入鐵質(zhì)柜中加鎖保管。

1.2嗎啡藥品保管 領(lǐng)取嗎啡藥品后，藥房專(zhuān)管特殊藥品的藥師雙人核對(duì)好后存放于保險(xiǎn)柜中，將保險(xiǎn)柜鎖好，鑰匙雙人保管，并將鑰匙放到鐵柜中鎖好。不要將保險(xiǎn)柜鑰匙隨身攜帶，以防鑰匙丟失或被盜。專(zhuān)管特殊藥品的藥師還要根據(jù)領(lǐng)藥票據(jù)逐項(xiàng)填寫(xiě)麻醉藥品庫(kù)存賬冊(cè)。

1.3空安瓿回收 患者使用完嗎啡的空安瓿，如數(shù)退回藥房，藥房工作人員須填寫(xiě)麻醉藥品退回空安瓿記錄表，核對(duì)藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、發(fā)出日期、使用人姓名[6]。空安瓿存放在鐵質(zhì)柜中加鎖保管。

1.4剩余未用嗎啡的回收 對(duì)患者停藥或病故未使用完的嗎啡藥品，藥房無(wú)償收回[8]，收回的嗎啡藥品必須存放在專(zhuān)用保險(xiǎn)柜中，藥房工作人員認(rèn)真填寫(xiě)嗎啡藥品回收登記表，完整填寫(xiě)嗎啡劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、生產(chǎn)廠(chǎng)家，最后2人簽名確認(rèn)。

1.5回收嗎啡、過(guò)期嗎啡及空安瓿的銷(xiāo)毀 回收的嗎啡、過(guò)期嗎啡及空安瓿要定期銷(xiāo)毀，并認(rèn)真填寫(xiě)銷(xiāo)毀登記表，完整填寫(xiě)嗎啡劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)。銷(xiāo)毀嗎啡、空安瓿，要由縣衛(wèi)生、藥監(jiān)局分管領(lǐng)導(dǎo)參加，院分管領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科長(zhǎng)、藥劑科長(zhǎng)、藥房主任及參加銷(xiāo)毀的其他工作員在現(xiàn)場(chǎng)，所有參加人員必須在麻醉藥品銷(xiāo)毀登記和麻醉藥品空安瓿銷(xiāo)毀登記表上簽字確認(rèn)。

1.6麻醉處方管理 醫(yī)生為患者開(kāi)具麻醉處方，藥房工作人員逐日逐月逐年編號(hào)裝訂成冊(cè)，存放于鐵質(zhì)柜中加鎖保管，3年后報(bào)廢處理。

1.7各種麻醉藥品賬冊(cè)管理 為保證門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者的用藥安全，保證麻醉藥品使用的正確性以及藥品一旦出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的可追溯性，藥房應(yīng)將嗎啡的領(lǐng)票據(jù)、麻醉藥品庫(kù)存專(zhuān)用賬冊(cè)、麻醉藥品使用專(zhuān)用登記簿、麻醉藥品回收專(zhuān)用登記簿，空安瓿回收專(zhuān)用登記簿等材料，存放于鐵質(zhì)柜中加鎖保存，以備查用。各種材料至少保存5年后，才能作銷(xiāo)毀處理。

2嗎啡的使用

2.1首次長(zhǎng)期使用嗎啡患者診查及患者使用嗎啡前所需材料

2.1.1對(duì)門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，由首診醫(yī)生親自為患者診查，建立麻醉藥品使用患者專(zhuān)用門(mén)診病歷，要求患者簽署《知情同意書(shū)》?！吨橥鈺?shū)》必須是患者本人簽字，若是其他人代簽字，必須有患者委托書(shū)，否則無(wú)效。首診醫(yī)師與臨床藥師根據(jù)患者的診查情況，共同確定嗎啡藥品用法、用量、劑型以及給藥途徑。

2.1.2首次門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用嗎啡藥品前，必須向藥房提供如下材料：①麻醉藥品專(zhuān)用門(mén)診病歷；②二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的《診斷證明書(shū)》（使用麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品）；③《知情同意書(shū)》（使用麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品）；④患者有效身份證明文件（復(fù)印件）；⑤為患者代辦人員有效身份證明文件（復(fù)印件），藥房藥師將上述材料裝入檔案袋，建立患者檔案。

2.2門(mén)診藥房設(shè)立麻醉藥品使用患者取藥專(zhuān)用窗口 為方便門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性癌痛患者取藥方便，更好為患者提供優(yōu)質(zhì)快速服務(wù)，門(mén)診藥房設(shè)立麻醉藥品使用患者取藥專(zhuān)用窗口。由資深臨床藥師或藥師審核、核對(duì)、調(diào)配麻醉藥品處方藥品，并向患者說(shuō)明麻醉藥品的用法、用量，用藥注意事項(xiàng)以及使用本類(lèi)藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而達(dá)到設(shè)立專(zhuān)用窗口的作用。

2.3嗎啡藥品的發(fā)放

2.3.1首次使用嗎啡藥品的發(fā)放 門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性癌痛患者首次使用嗎啡藥品，臨床藥師或藥師要仔細(xì)、認(rèn)真審核麻醉處方，審查內(nèi)容包括：是否是麻醉專(zhuān)用處方、處方書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范、字跡要清晰，逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫(xiě)，處方不得涂改、醫(yī)師是否具備特殊藥品處方權(quán)[7]。除此之外，同時(shí)還要審核患者的身份證號(hào)碼，取藥人（代辦人）身份證號(hào)碼；審核處方是否符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l件》等有關(guān)規(guī)定；查對(duì)麻醉藥品處方嗎啡用法、用量、數(shù)量與診斷證明和麻醉藥品專(zhuān)用門(mén)診病歷上所寫(xiě)的嗎啡用法用量、數(shù)量是否相符。麻醉藥品審核不合格，藥師拒絕調(diào)配處方，處方退回醫(yī)生重新開(kāi)具。麻醉處方審核合格后，將麻醉處方交給調(diào)配藥品的藥師調(diào)配處方，藥品由核對(duì)藥品的藥師將藥品核對(duì)后發(fā)給取藥人。取藥時(shí)，取藥人要提供其身份證原件以便藥師查對(duì)其身份，并要求取藥人在麻醉處方背面簽名確認(rèn)。

2.3.2再次使用嗎啡藥品的發(fā)放 門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性癌痛患者再次使用嗎啡藥品，本人或代辦人員一定要將上次使用嗎啡藥品的空安瓿如數(shù)帶來(lái)，交給藥房藥師。藥師要查對(duì)空安瓿上的藥品批號(hào)，空安瓿的數(shù)量，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后，才能再次發(fā)放嗎啡藥品。再次發(fā)放嗎啡藥品前，藥師要對(duì)麻醉處方進(jìn)行全面審核。除同首次使用麻醉藥品一樣審核處方內(nèi)容外，還要查看患者2次取藥時(shí)間間隔是否符合規(guī)定；查對(duì)代辦人身份證原件與藥房備案代辦人身份證復(fù)印件是否相符。一切無(wú)誤時(shí)，將嗎啡藥品核對(duì)后交給代辦人，并要求代辦人在麻醉處方背面簽字確認(rèn)。

3建立患者使用嗎啡隨訪(fǎng)制度

在門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者長(zhǎng)期使用嗎啡藥品期間，臨床藥師或藥師定期對(duì)患者隨訪(fǎng)。一般15d電話(huà)隨訪(fǎng)1次，1個(gè)月到患者家隨訪(fǎng)1次，3個(gè)月讓患者來(lái)醫(yī)院診查一次。根據(jù)隨訪(fǎng)時(shí)掌握的情況和醫(yī)生對(duì)患者診查結(jié)果，重新調(diào)整患者的給藥方案。臨床醫(yī)師和臨床藥師對(duì)患者隨訪(fǎng)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解治療效果及患者反應(yīng)情況，并及時(shí)記錄在案。當(dāng)患者發(fā)生除治療目的外的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采取積極的治療措施，同時(shí)執(zhí)行\(zhòng)"藥品不良反應(yīng)處理\"制度。

多年來(lái)由于我院一直嚴(yán)格實(shí)施嗎啡藥品使用與管理的新舉措，在我縣這樣一癌癥高發(fā)地區(qū)，門(mén)診藥房既滿(mǎn)足癌痛患者及其他疼痛患者用藥需求，又杜絕藥品誤用、濫用或流入社會(huì)的情況發(fā)生。

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編輯/孫杰