摘要：目的 探討經(jīng)纖支鏡灌洗鹽酸氨溴索與布地奈德治療感染性肺不張療效。方法 選取我院2005年1月～2012年1月60例住院患者，經(jīng)胸片或胸部CT證實(shí)為肺不張且經(jīng)纖支鏡檢查除外異物，畸形，腫瘤，結(jié)核等，確定為非特異性感染所致，分為常規(guī)治療組和鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組，常規(guī)治療組 30 例在纖支鏡下使用生理鹽水灌洗和抗感染對癥治療，鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組30 例將鹽酸氨溴索30mg+布地奈德 1mg+生理鹽水稀釋，在纖支鏡下分次灌注到感染性肺不張?zhí)?，其他治療同常?guī)治療組，兩組均每天復(fù)查胸片，未復(fù)張的患者在灌注藥物第7d時(shí)比較療效。結(jié)果 兩組在年齡，性別和病程上差異無顯著性（P<0.05 ），鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組的治愈率 80.0% 顯著高于常規(guī)治療組60% （P<0.05），兩組的治愈好轉(zhuǎn)率[（94.3%），（97.4%）]之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)纖支鏡鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗能夠縮短灌洗操作時(shí)間和治愈時(shí)間，提高治愈率，適應(yīng)于感染性肺不張的治療。

關(guān)鍵詞：纖支鏡檢查；肺不張；鹽酸氨溴索；布地奈德

肺不張系指一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的容量或含氣量減少，可分為先天性或后天獲得性兩種[1]。臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生的時(shí)間以及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度而異[2]。感染性肺不張（Infectious atelectasis）是醫(yī)院較常見的疾病。尤其是呼吸內(nèi)科及胸外科。本文將60例感染性肺不張患者，分為常規(guī)治療組和鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組進(jìn)行治療，局鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2005年1月～2012年1月60例住院患者，男39 例 ，女21例，年齡18～75 歲，病程3～15d。全部經(jīng)胸片或胸部CT證實(shí)為肺不張，60例均無纖支鏡檢查禁忌癥，而且經(jīng)纖支鏡檢查及灌洗液培養(yǎng)除外異物、畸形、腫瘤及結(jié)核等，明確為非特異性感染所致。

1.2方法 將60感染性肺不張患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組、 鹽酸氨溴索及布地奈德組各30例。常規(guī)治療組 30 例在纖支鏡下使用生理鹽水灌洗和抗感染對癥治療，在利多卡因氣道黏膜麻醉下， 每次先用5ml生理鹽水對感染部位多次沖洗，反復(fù)吸引，并用活檢鉗或毛刷清除肉芽和膿苔后， 再開始沖洗至管腔較為干凈后拔出纖支鏡，每位患者灌洗1～4次。鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組30 例將鹽酸氨溴索30mg+布地奈德 1mg+生理鹽水稀釋，在纖支鏡下分次灌注到感染性肺不張?zhí)?，該組每個(gè)患者接受1～3次灌洗。其他治療同常規(guī)治療組。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組均每天復(fù)查胸片， 未復(fù)張的患者在灌注藥物第7 d時(shí)的胸片為判斷標(biāo)準(zhǔn)，并與第1 次胸片比較。分別記錄肺完全復(fù)張的時(shí)間，患肺全部復(fù)張為治愈，部分復(fù)張為好轉(zhuǎn)，不張范圍增加或無變化為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率或χ2表示，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1臨床資料比較 常規(guī)治療組30例，鹽酸氨溴索及布地奈德灌洗組30例，兩組在性別、年齡、病程等臨床資料方面無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組治療效果比較 鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組的治愈率為80.0% ，治愈時(shí)間為（3.9±1.6）d，常規(guī)治療組治愈率為60%，治愈時(shí)間為（5.4±1.7）d，鹽酸氨溴索與布地奈德灌洗組治愈率及治愈時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 兩組的治愈好轉(zhuǎn)率[（94.3%），（97.4%）]之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

3討論

感染性肺不張（Infectious atelectasis）的治療除積極抗炎治療外，更主要是暢通氣道。如果支氣管阻塞不解除，即使應(yīng)用大劑量的抗生素，亦不能有效控制感染。經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療是一種安全、微創(chuàng)的治療方法，在纖維支氣管鏡直視下，可以準(zhǔn)確地作用于病灶，清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，恢復(fù)呼吸道通氣[3]。

本研究采用鹽酸氨溴索30mg+布地奈德 1mg+生理鹽水稀釋，在纖支鏡下分次灌注到感染性肺不張?zhí)帲こ淼奶狄簳杆偃芙獗焕w支鏡吸出，這樣不但縮短了操作時(shí)間， 減少了患者的痛苦，也降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，縮短了病程，同時(shí)也減少了抗感染和祛痰藥物的使用時(shí)間。此外，鹽酸氨溴索還可以通過下列途徑對呼吸道具有保護(hù)作用：抗氧化作用；減少炎性介質(zhì)的釋放；促進(jìn)Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成、分泌；對抗生素生物利用度的影響[4，5]。而布地奈德有擴(kuò)張支氣管有利于痰液引流。祛痰藥是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病感染的常用藥物。鹽酸氨溴索， 是一種較新的祛痰藥物，具有稀化黏液及溶解分泌物的作用[6]。口服和靜脈注射治療肺部疾病已經(jīng)有很多報(bào)道， 霧化吸入（ 針劑） 也在臨床得到廣泛推廣。經(jīng)支氣管鏡在直視下向肺不張的部位注射黏液溶解劑鹽酸氨溴索及布地奈德，目前較少有類似報(bào)道。當(dāng)鹽酸氨溴索灌洗到不張部位時(shí)，黏稠的痰液常常會數(shù)分鐘內(nèi)快速溶解，變得稀薄，從而很容易地被纖支鏡吸出，這樣不但縮短了支氣管鏡在患者體內(nèi)的操作時(shí)間， 減少了患者的痛苦，同時(shí)也降低了介入治療可能帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，還顯著改善了療效，縮短了病程， 從而減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 也降低了長期使用抗生素而可能帶來的不良反應(yīng)[7，8]。在感染性肺不張的治療中，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德局部灌注是一個(gè)值得臨床推廣應(yīng)用的治療方法。

臨床上可首先采用無創(chuàng)方法。當(dāng)確實(shí)效果不佳時(shí)，在感染性肺不張的治療中，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德局部灌注是一個(gè)值得重視的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gomez-Laberge， C.，Arnold， J. H.，Wolf， G. K，et al.A Unified Approach for EIT Imaging of Regional Overdistension and Atelectasis in Acute Lung Injury[J].IEEE Transactions on Medical Imaging，2012，31（3）：834-842.

[2]單玉霞.兒童感染性肺不張的臨床研究[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]曹慧玲，劉丹，劉曉冬，等.經(jīng)纖維支氣管鏡治療感染性肺不張療效觀察[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：14-15.

[4]胡夢瑋.布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索治療COPD急性加重期效果分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（06）：628-630.

[5]顧浩翔，陸敏，車大鈿，等.纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張?jiān)\斷和治療中的價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（4）：262-264.

[6]劉如平，王文強(qiáng).電子支氣管鏡治療24例感染性肺不張的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（31）：67-68.

[7]楊軍.鹽酸氨溴索的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，3（01）：42-43.

[8]衛(wèi)小茜.布地奈德特布他林聯(lián)合霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎110例分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（10）：1360-1361.編輯/孫杰