摘要：目的 觀察在常規(guī)強(qiáng)心利尿基礎(chǔ)上，加用參脈注射液及利尿合劑治療慢性心功能全的臨床療效。方法 60例慢性心功能全隨即分為對照組合治療組，對照組以強(qiáng)心利尿藥地高辛，速尿等常規(guī)西藥為主，治療組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用參脈注射液合利尿合劑，療程為1w，觀察臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療組臨床癥狀改善有效率93.33%，對照，組為73.33%，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥基礎(chǔ)上加用參脈注射液合利尿合劑治療慢性心功能不全有較好的治療較果。

關(guān)鍵詞：慢性心功能不全；參脈注射液；利尿合劑

慢性心功能不全也稱慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因，是內(nèi)科臨床常見的心血管疾病。目前治療主要以洋地黃和利尿類藥物為主，我們在臨床上采用在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用參脈注射液和利尿合劑治療慢性心功能不全取得了滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 兩組60例患者均選自2009年7月～2013年3月住院患者均經(jīng)心臟彩超檢查排除單純舒張功能不全患者。其中男性34例，女性16例。年齡42～75歲。診斷《內(nèi)科學(xué)》第七版全國高等學(xué)校教材慢性心力衰竭的診斷為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法 將60例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，兩組患者均給于低流量持續(xù)吸氧以及抗炎治療。對照組30例以速尿20mg利尿劑加入50%葡萄糖注射液40ml靜脈注射液，口服地高辛0.125mg～0.25mg，1次/d，重病患者先給于西地蘭0.2～0.4g加入5%葡萄糖注射液20ml中靜注。治療組在常規(guī)應(yīng)用洋地黃，利尿劑基礎(chǔ)上加用參脈注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/d，利尿合劑用多巴胺20mg酚妥拉明10mg速尿20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/d，并給于口服或靜脈補(bǔ)充鉀鹽，以防低鉀血癥，連用7d為1療程，分別以3d、5d、7d觀察兩組治療前后療效差異。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用顯效、有效、無效三級療效評判標(biāo)準(zhǔn)，并以臨床癥狀改善狀況及6min步行試驗(yàn)作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3d臨床癥狀減輕，步行距離426m～550m為顯效。有效：治療5d后臨床癥狀減輕，步行距離150m～426m為有效。無效：治療7d后臨床癥狀無改善或病情惡化，步行距離≤150m或不能步行者為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，利用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組30例3d內(nèi)顯效18例，5d內(nèi)有效10例，治療7d無效2例?？傆行?3.33%，對照組25例患者，治療3d后顯效6例，5d內(nèi)有效12例，治療7d后癥狀無明顯改善，無效7例，總有效率72%?？傆行手委熃M明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

慢性心力衰竭是心臟功能代償失調(diào)的綜合癥，其主要的病理生理改變是心臟不能排出足夠的血量以適應(yīng)人體各組織和器官在靜息或活動(dòng)狀態(tài)下代謝的需要致組織供血不足，也不能接受正常的回心血量造成體靜脈和肺靜脈淤血而出現(xiàn)程度不等的呼吸困難、咳嗽、咳痰、甚至咯血、乏力、頭暈心慌、腹瀉、食欲不振、惡心嘔吐、少尿、水腫、腹水以及肺部濕性啰音，心臟擴(kuò)大肝臟腫大等癥狀[1-4]。在我區(qū)由于高原缺氧尤其是牧區(qū)醫(yī)療條件差，前來住院或轉(zhuǎn)入患者都比較嚴(yán)重，多為重度心功能不全，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧呼吸困難全身高度凹陷性水腫，時(shí)刻威脅者廣大人民群眾的身體健康。目前治療以強(qiáng)心利尿?yàn)橹饔锌隙ǖ寞熜?，但是臨床癥狀改善較慢。我們臨床中體會到在常規(guī)應(yīng)用洋地黃基礎(chǔ)上以參脈注射液合用利尿合劑（多巴胺、酚妥拉明、速尿），癥狀改善快，取得了較滿意的效果。

利尿合劑中酚妥拉明是臨床應(yīng)用廣泛的強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，能減輕心臟負(fù)荷，輕度增加心肌收縮力增加心臟排血量，多巴胺中小量使B-受體興奮，有強(qiáng)心擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，并增加腎血流量有利于強(qiáng)心利尿，速尿利尿作用迅速強(qiáng)大又能使靜脈擴(kuò)張，減輕心臟前負(fù)荷，是治療嚴(yán)重心力衰竭、急性肺水腫、腦水腫等其他各類型水腫的主要藥物，該組藥物合用，作用加強(qiáng)、互補(bǔ)既強(qiáng)心、利尿、又減輕心臟前后負(fù)荷，增加心排血量、改善心功能、對治療心力衰竭水腫有較好的療效。

參麥注射液是中藥復(fù)方制劑、主要成份為紅參、麥冬、五味子、含有人參皂甙；麥冬皂甙及微量人參多糖和麥冬多糖。具有益氣強(qiáng)心、生津復(fù)脈，活血化瘀，理氣升竅之功能。其中人參具有類似強(qiáng)心劑的作用。能增加心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，麥冬可促進(jìn)體液免疫、調(diào)節(jié)核酸代謝、五味子有與人參類似的強(qiáng)心作用，還具有抗氧自由基的作用。三藥合用、可起到強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管和調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能的作用。臨床研究表明，參麥注射液具有正性肌力作用可增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量減慢心率、減力心肌耗氧量、擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流、改善心肌供血，增加組織細(xì)胞學(xué)養(yǎng)供應(yīng)改善心肌缺氧，提高機(jī)體耐缺氧能力和抗應(yīng)激能力，特別適合于高原慢性心力衰竭患者應(yīng)用。

我們在臨床中觀察到在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上、聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液和利尿合劑治療慢性心功能不全，明顯提高了療效，縮短療程，安全可靠，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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