摘要：目的 比較picc，和普通的留置針頭穿刺對(duì)腎內(nèi)科患者的風(fēng)險(xiǎn)程度和減輕患者痛苦程度。方法 將我科室的2013年5月～2014年1月收治的所有患者中所有picc的分成一組隨機(jī)抽取40人，靜脈留置針一組隨機(jī)抽取40例進(jìn)行各維度對(duì)比。結(jié)果 picc在對(duì)患者的傷害程度，危險(xiǎn)程度，和患者的舒適程度都要高于普通靜脈留置針的患者。結(jié)論 由于picc的費(fèi)用比一般靜脈留置針昂貴，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可以盡量為患者穿picc。

關(guān)鍵詞：留置針；picc穿刺

腎內(nèi)科室無論在哪個(gè)醫(yī)院都是患者比較重。而腎內(nèi)科室的患者由于病情復(fù)雜，特別時(shí)腎移植后患者和腎移植后并發(fā)造血功能不良導(dǎo)致的全血細(xì)胞減少和凝血功能不良的患者來說穿刺時(shí)候一定要小心，預(yù)防出血的發(fā)生。經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters簡(jiǎn)寫PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、頸外靜脈、股靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。因其具有安全、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于長(zhǎng)期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)及輸注刺激性、高滲性藥物的患者。

1資料與方法

1.1一般資料 將我科室2013年5月～2014年1月收治的所有患者中對(duì)所有進(jìn)行留置針穿刺的和所有進(jìn)行picc穿刺的患者進(jìn)行觀察，記錄比較，然后從所有的穿刺組中，每組隨機(jī)抽取40例，總共80例，分成觀察組合對(duì)照組兩個(gè)組別進(jìn)行比較，其中男性38例，女性42例，平均年齡37歲。

1.2方法 對(duì)觀察組實(shí)行留置針穿刺，而對(duì)照組實(shí)行picc穿刺的方法，觀察兩組患者對(duì)疼痛的自我感知程度，患者的緊張情況。在穿刺之前為患者發(fā)放自制的穿刺宣教量表，表的內(nèi)容未患者對(duì)picc和留置針的了解和認(rèn)知情況，通過量表進(jìn)行記錄，記錄的主要內(nèi)容有患者穿刺后的舒適程度，穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生爐，穿刺后有沒有感染等情況的發(fā)生。對(duì)觀察組也基本采取同樣的措施進(jìn)行觀察，組要觀察每個(gè)留置針的使用時(shí)間，和留置針穿刺后患者的滿意程度和有沒有并發(fā)癥的發(fā)生，以及相同住院天數(shù)的患者在住院期間留置和picc的費(fèi)用比較情況等等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組對(duì)穿刺后的滿意度和穿刺的信任度，見表1。

2.2兩組在穿刺過程中的反應(yīng)維度比較，見表2。

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，見表3。

3討論

3.1 Picc和留置針都是腎內(nèi)科，血液科室以及一些化療科室，腫瘤科用的比較常見的穿刺手法，在一些通過比較我們不能看出，才用picc穿刺發(fā)，加上才用picc穿刺的患者可以減少并熱重復(fù)穿刺的痛苦，使用時(shí)間長(zhǎng)，不影響患者的活動(dòng)和休息，但是對(duì)于留置針來說，picc的穿刺費(fèi)用昂貴，操作過程復(fù)雜，picc穿刺可以堪比一個(gè)小小的手術(shù)，時(shí)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性的，因此在穿刺前一定要取得患者的同意。在操作過程中一定要遵循無菌的操作原則。并要定期做好picc的相關(guān)護(hù)理

3.2留置針在穿刺過程中相對(duì)要簡(jiǎn)單一些，穿刺的風(fēng)險(xiǎn)也不大，費(fèi)用也相對(duì)比較低，加上留置針的進(jìn)針深度并不深，穿刺后如果健康宣教不到位，或者患者比較狂躁，患者不配合或者患者不小心忘記了身上帶有留置針很容易脫落，針頭滑脫之后對(duì)腎內(nèi)科患者并發(fā)凝血功能障礙及血液科室患者凝血和造血功能不良的患者來說時(shí)很危險(xiǎn)的。因此如果選用留置針穿刺時(shí)一定要注意做好患者的健康宣教，并及時(shí)巡視，盡量讓所有科室室的患者才用picc進(jìn)行留置穿刺。

3.3 picc穿刺點(diǎn)選擇

3.3.1成人 PICC導(dǎo)管通常插入貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈；兒童：PICC導(dǎo)管通常插入貴要靜脈、頭靜脈、頭皮靜脈或隱靜脈。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。

3.3.2各穿刺點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)

3.3.2.1 Basilic（貴要）靜脈 優(yōu)點(diǎn)：上臂最粗最直的通路；上臂與身體成90度角時(shí)，更容易穿刺。缺點(diǎn)：位置遠(yuǎn)離中線，使插入和護(hù)理困難；只有很短的一段血管能夠觸摸到。

3.3.2.2 Median cubital（前臂正中）靜脈 優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺和護(hù)理；是肘窩部最突出的血管。缺點(diǎn)：不同患者之間解剖差異較大；由于靜脈瓣的存在，放置導(dǎo)管有一定難度。

3.4 PICC的穿刺方法：直接穿刺

3.4.1使用帶有可撕裂鞘的穿刺針進(jìn)行靜脈穿刺，回血后放松止血帶。

3.4.2保持可撕裂鞘不動(dòng)，拔出穿刺針。注意：穿刺針拔出后不能再次插入鞘內(nèi)，以減少鞘內(nèi)血栓栓塞的機(jī)會(huì)。

3.4.3檢查是否出現(xiàn)搏動(dòng)的血液流出，驗(yàn)證沒有穿入動(dòng)脈。注意：流出的血液顏色并不是穿刺進(jìn)入靜脈的最可靠依據(jù)。

3.5經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC），是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，臨床上已廣泛應(yīng)用于中、長(zhǎng)期需要靜脈輸液的患者[1]?；颊呒膊”旧硭履δ苷系K導(dǎo)致穿刺后出血較多，使用凝血酶5000 U直接涂抹穿刺點(diǎn)，加壓固定后配合局部冰敷[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟春英.外周中心靜脈置管的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（2）：46-47.

[2]賀雪梅.PICC置管在白血病患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院報(bào)，2005，30（2）：177-178.

編輯/肖慧