摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在改善帕金森病患者便秘癥狀中的應(yīng)用效果。方法 選取帕金森病患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，行品管圈活動(dòng)，成立相應(yīng)的品管圈活動(dòng)小組。對(duì)兩種護(hù)理措施預(yù)防帕金森病患者便秘的效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，P<0.03。結(jié)論 通過運(yùn)用\"品管圈\"PDCA程序，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)，可以有效地改善帕金森病患者便秘。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；帕金森??；便秘

本研究旨在探討QCC 活動(dòng)在改善帕金森病患者便秘癥狀中的應(yīng)用價(jià)值。2014年5～11月，我科開展了以\"融暢圈\"為圈名，以\"降低帕金森病患者便秘的發(fā)生率\"為主題，運(yùn)用品管圈PDCA程序，有效改善了帕金森病患者的便秘，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料 我科于2014年5月成立QC 小組，組圈6人，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈長(zhǎng)再由圈內(nèi)成員推選出圈長(zhǎng)和1名圈秘書，圈長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)，開圈會(huì)1 次/w，每次30～60 min，圈秘書負(fù)責(zé)記錄活動(dòng)內(nèi)容，其他圈員均進(jìn)行分工，實(shí)行全程全員參與。

1.2方法

1.2.1選定主題與圈名 通過腦力激蕩法，將活動(dòng)主題定為\"降低帕金森病患者便秘發(fā)生率\"，圈名定為融暢圈，意為融洽護(hù)患關(guān)系，通暢腸道。

1.2.2現(xiàn)狀把握、原因分析及要因確認(rèn) 小組成員通過魚骨圖從人、物、法、環(huán)境四個(gè)方面分析原因，查找帕金森患者便秘發(fā)生的主要末端原因，組員通過討論分析，對(duì)末端原因進(jìn)行論證、確定，最后得出4個(gè)主要原因?yàn)椋孩偌膊”旧硪蛩?；②飲食；③運(yùn)動(dòng)；④情緒。鑒于以上的主要原因，我們制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并于每次圈會(huì)上反饋執(zhí)行情況，3個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查比較。

1.2.3設(shè)定目標(biāo)根據(jù)我科的現(xiàn)狀和各圈員的能力，預(yù)期通過品管圈活動(dòng)后帕金森病患者便秘的發(fā)生率從80%降至35%。

1.2.4針對(duì)要因，制定相應(yīng)對(duì)策 ①護(hù)理人員知識(shí)缺乏的措施制定帕金森病便秘相關(guān)知識(shí)宣教手冊(cè)，組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，要求掌握帕金森病便秘的相關(guān)知識(shí)，制定相應(yīng)的流程，對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，做到人人過關(guān)。并將宣教手冊(cè)放于病區(qū)宣傳架上，供患者及家屬隨時(shí)翻閱。同時(shí)護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的宣教方案，保證健康宣教切實(shí)落實(shí)。②飲食護(hù)理囑患者每天早晨空腹飲溫開水300mL（心臟病患者除外），攝入足夠的水，每天攝入足夠的水分，飲水量1000～2000mL/d[1-4]，每天保證水果、蔬菜等粗纖維膳食攝入，PD患者每天纖維素的推薦攝入量為30～35g，每天至少食用400～500g蔬菜，至少2～3個(gè)品種。每天可食用水果150～200g。也可每天服用蜂蜜、水果汁及增加植物性油脂類的攝入來防治便秘。如患者發(fā)生飲水困難、嗆咳，可遵醫(yī)予囑靜脈補(bǔ)液或鼻飼來補(bǔ)充。③指導(dǎo)患者活動(dòng)、腹部按摩，增加腸蠕動(dòng)：對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，給予協(xié)助翻身q2h，指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，床上抬臀運(yùn)動(dòng)，2次/d，10～15min/次。能下床的患者指導(dǎo)、鼓勵(lì)多活動(dòng)。同時(shí)配合腹部按摩，每天睡前順時(shí)針沿升、橫、降結(jié)腸體表投射部位按摩50圈以上，手法由輕到重，促使腸內(nèi)容物流通[5，6]。④心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解并幫助患者克服不良的心態(tài)，給予心理指導(dǎo)；出院及門診患者定期上門和電話回訪，成立PD患者每月活動(dòng)日，了解患者便秘情況，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及交流成功病例，緩解患者緊張心理，加強(qiáng)個(gè)性化指導(dǎo)。⑤形成良好的排便習(xí)慣并訓(xùn)練床上排便：指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天按時(shí)排便的習(xí)慣，囑患者有便意時(shí)立即排便，不要刻意忍耐，以免發(fā)生意識(shí)性便秘；臥床的患者定時(shí)給予便器進(jìn)行排便動(dòng)作10～15min，以形成正常的排便反射，不習(xí)慣臥位排便的患者可抬高床頭15°～30°，并為患者提供隱蔽的排便環(huán)境。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過2014年5月～11月的品管圈活動(dòng)，將觀察組和對(duì)照組兩組患者便秘發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

PD患者便秘的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如病變累及中腦腹側(cè)蓋部至邊緣回的多巴胺系統(tǒng)，自主神經(jīng)功能紊亂；抗膽堿能藥物及多巴胺受體激動(dòng)劑減緩胃腸道的蠕動(dòng)，隨著劑量的加大及服藥時(shí)間延長(zhǎng)則反應(yīng)越重；運(yùn)動(dòng)減少或運(yùn)動(dòng)不能癥狀，腹肌收縮減弱進(jìn)食飲水減少，腸蠕動(dòng)的減慢；年齡大，直腸壁彈性減弱，牽拉感受器應(yīng)激性減退，不能對(duì)到達(dá)直腸的糞便及時(shí)產(chǎn)生排便反射等因素。PD患者便秘和情緒抑郁的關(guān)系目前比較肯定。幾乎所有的觀察都認(rèn)為老年P(guān)D患者便秘和抑郁存在相關(guān)性。對(duì)于便秘臨床上多采用灌腸和藥物治療，口服緩瀉劑療效雖確切，但不良反應(yīng)較多，個(gè)體差異大，用量不易掌握，不宜長(zhǎng)期使用。自從我科于2014年5～11月開展了以\"降低帕金森病患者便秘的發(fā)生率\"為主題的融暢圈后，運(yùn)用品管圈的\"PDCA\"程序，明顯改善了患者的便秘癥狀，大大提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性和患者及家屬的遵醫(yī)、學(xué)習(xí)行為，充分發(fā)揮了科室護(hù)理成員的聰明才智和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，融洽了護(hù)患關(guān)系。并將成功的護(hù)理措施制成規(guī)范手冊(cè)，并不斷的改進(jìn)，以保證科室不同的護(hù)士為患者提供同質(zhì)化的護(hù)理，這也體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主題。但PD患者便秘癥狀的改善，需要長(zhǎng)期的綜合性的個(gè)體化護(hù)理，品管圈活動(dòng)占用了護(hù)士大部分的休息時(shí)間，要想把它作為一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，在時(shí)間和人員方面還需要作進(jìn)一步的探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡軍紅，彭海燕，陳少玲，等.足三里敷貼解除美多巴致便秘的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（4）：262-263.

[2]熊衍君.品管圈活動(dòng)在兒科靜脈輸液管理中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（6）：708-710.

[3]陳燕，任廣麗，任星峰.品管圈活動(dòng)提高慢性腎臟病患者治療依從性的成效[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（8）：73-75.

[4]廖月娜，陳海燕，符玉珠.不同護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者便秘的效果分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（1）：9-10.

[5]劉從秀，劉蓉蓉，盛玉琴，等.護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者便秘的效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（11）：1000-1001.

[6]劉容，付攻莉，吳曉紅，等.循證護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者便秘預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：25-26.編輯/申磊