摘要：ICU是指醫(yī)院的危重癥醫(yī)學(xué)科，也稱深切治療室，是專門收治危重患者的醫(yī)療科室。相對來說醫(yī)療護理隊伍比較過硬，醫(yī)療設(shè)備先進齊全。ICU患者多為各種危重的急性或慢性的可逆性疾病。因診療的需要需經(jīng)常外出檢查或轉(zhuǎn)運至其它相關(guān)科室治療，為確?；颊叩纳踩ＷC轉(zhuǎn)運的順利，減少并發(fā)癥和有效的降低醫(yī)護糾紛投訴；除了有經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護理基本理論知識和技能的護士及醫(yī)生的陪同外在轉(zhuǎn)運的過程中必采取有預(yù)見性的護理方案，做好安全防范，從而降低ICU患者外出檢查的風險。

關(guān)鍵詞：ICU患者；外出；預(yù)見性護理；人工氣道

ICU患者病情重病況復(fù)雜，變化快，常因及時檢查明確診斷和治療的需要而要離開病區(qū)外出檢查或轉(zhuǎn)運到其他相關(guān)科室。我科自2014年6月～12月共轉(zhuǎn)運有需要的人工氣道患者106人次：

1臨床資料

1.1一般資料 平湖市第一人民醫(yī)院ICU外出檢查的人工氣道患者包括氣管插管患者80例、氣管切開患者26例，其中需機械通氣或簡易呼吸囊輔助呼吸的患者72例、吸氧患者34例；有兩條以上靜脈通路者48例、有深靜脈置管者82例、有動脈置管者29例、留置胃管者102例、留置導(dǎo)尿管者95例。

1.2外出檢查目的 行CT檢查102例，心超檢查4例。

1.3結(jié)果 106例人工氣道患者轉(zhuǎn)院或外出檢查中發(fā)生輸液器脫落2例，因痰液多氧飽和度下降2例，經(jīng)積極妥善處理后均安全到達。

2外出檢查前準備

2.1外出檢查前評估 盲目轉(zhuǎn)運或不合適宜的轉(zhuǎn)運都會造成轉(zhuǎn)運失敗[1]。因此，外出檢查前必須對患者的病情和身體狀況，途中可能發(fā)生的病情變化以及轉(zhuǎn)運人員的應(yīng)急能力進行充分的評估，權(quán)衡外出檢查的利益和風險，決定患者檢查的最佳時機。

2.2外出檢查陪同人員要求 轉(zhuǎn)運人員的資格和能力直接關(guān)系到患者安全[2]，因此，陪同人員至少為2名醫(yī)護人員，主管醫(yī)師和責任護士，兩者都需十分熟悉患者的病情和現(xiàn)階段的主要治療經(jīng)過，熟練掌握各項急救技術(shù)，熟悉急救儀器的使用且具備一定的應(yīng)變能力和臨床經(jīng)驗。我科為提高外出檢查患者的安全性而規(guī)定必須進行外出檢查危險度評分，見表1。

表1中，最高20分，最低5分，分值越大危險度越高，分值大于15分時需增加陪同人員。

2.3外出檢查前解釋工作 對清醒患者或昏迷患者家屬做好解釋，包括檢查的目的、必要性及途中可能發(fā)生的風險、需要配合的注意事項，務(wù)必使患者及家屬充分了解，取得患者本人及家屬的密切配合，以利于建立良好的醫(yī)患互動關(guān)系和共同承擔外出檢查的風險[3]。

2.4外出檢查前物品準備

2.4.1外出檢查急救箱內(nèi)備常用搶救藥（如阿托品、腎上腺素、利多卡因等）、鎮(zhèn)靜藥、輸液用物及吸痰管。還應(yīng)根據(jù)患者具體情況攜帶不同的應(yīng)急藥物。

2.4.2根據(jù)患者情況準備氧氣袋、便攜式呼吸機（接氧氣瓶）、口咽通氣管、簡易呼吸囊、末梢血氧監(jiān)護儀或便攜式監(jiān)護儀、充電完畢的微泵。轉(zhuǎn)運前需確認各儀器處在完好備用狀態(tài)；氧氣瓶需查看儲氧量，儲氧量不夠應(yīng)及時更換；便攜式呼吸機需確認蓄電量。

2.4.3相應(yīng)的檢查申請單。

2.5外出檢查前與相關(guān)科室的協(xié)調(diào) 外出檢查前由責任護士再次確定檢查申請單是否已記賬登記并電話通知相關(guān)科室，預(yù)約好檢查的具體時間，相關(guān)科室做好接受患者的準備。同時協(xié)調(diào)好醫(yī)療專用電梯等候，選擇最佳轉(zhuǎn)運路線，盡可能縮短轉(zhuǎn)運時間，減少不必要的等待而增加患者的風險。

2.6外出檢查前患者準備

2.6.1氣道準備檢查人工氣道固定是否牢固，氣囊壓力是否合適，必要時清理呼吸道分泌物，保證氣道通暢，防止窒息。

2.6.2各種管道準備檢查各種引流管是否合理放置，標記是否清楚，妥善固定，引流液多者應(yīng)提前放空引流裝置，銜接緊密，做好記錄。病情許可應(yīng)暫且夾管，以防逆流。

2.6.3靜脈通路準備根據(jù)患者病情開放靜脈通路，妥善固定，檢查是否通暢，有無滲漏，并估計途中所需液體量，保持均勻的滴速。

2.6.4患者體位的準備根據(jù)患者的意識狀態(tài)、護理禁忌選擇合適的搬運方法和體，切勿使用蠻力搬運以免損傷患者。例如躁動不安的患者適當約束及使用鎮(zhèn)靜劑，疑有頸椎損傷的患者使用頸托，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)。

2.6.5根據(jù)室外溫度，適當增減棉被，注意患者頭部、肩部的保暖。

2.6.6做好外出檢查前記錄。

3外出檢查中護理

3.1安全勿讓患者的肢體露于轉(zhuǎn)運床外，以防碰撞，注意固定好兩邊床欄，轉(zhuǎn)運時保持轉(zhuǎn)運床的平穩(wěn)，上下坡時保持床頭高位以減輕不適。

3.2保持呼吸道通暢呼吸道不暢是引起腦缺氧的常見原因[4]，故轉(zhuǎn)運途中始終要保持患者呼吸道通暢，保證足夠通氣量，以免引起窒息?；杳缘幕颊呖杀３诸^偏向一側(cè)，防止誤吸。注意聽診痰鳴音，及時清除呼吸道分泌物，可用50ml針筒連接吸痰管進行抽吸。簡易呼吸囊輔助呼吸者要保持足夠的潮氣量，適當?shù)念l率；使用便攜式呼吸機者注意各參數(shù)值，及時處理報警，確保血氧飽和度在正常范圍。

3.3嚴密觀察病情途中，護士始終站在患者頭旁，途中嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循環(huán)，注意便攜式心電監(jiān)護中各項指標的變化。

3.4確保輸液通暢，注意輸液速度，各留置管道固定是否妥當，防止牽拉脫出。

3.5做好途中記錄及時處理病情變化并做好記錄，記錄各項監(jiān)測指標數(shù)值，患者意識，轉(zhuǎn)運途中搶救和治療經(jīng)過等。

4檢查時護理

到達目的科室后認真察看交接患者，核對腕帶，與接收科的醫(yī)護人員共同安置患者。保證各管道固定通暢，儀器放置妥當，監(jiān)護儀屏面向醫(yī)護人員，檢查時通過透明視窗隨時監(jiān)測生命體征變化。

5結(jié)論

預(yù)見性護理即超前護理，對需外出檢查的人工氣道患者進行評估，做好外出檢查危險度評分，確定陪同人員，根據(jù)病情確定護理要點，采取相應(yīng)的防范措施，途中注意觀察監(jiān)護，及時處理病情變化及意外事件，此外還需做好患者及家屬的溝通解釋工作，最終確保患者安全抵達目的科室，從而減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻：

[1]魏自強，崔云安，張捍衛(wèi)，等.急危重患者院前及院內(nèi)轉(zhuǎn)運的經(jīng)驗與探討[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（12）：43.

[2]吳艷麗，徐元元，劉夕珍.ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的安全管理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：373.

[3]高琳，王世榮.護理風險管理在患者集體轉(zhuǎn)運中的運用[J].中華護理雜志，2005，41（5）：441.

[4]胡俊玲.ICU危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理探討[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（6）：188.

編輯/孫杰