摘要：目的 探討急性心肌梗塞急診治療方案，總結(jié)心肌梗塞患者急診介入治療的護(hù)理體會(huì)。方法 選取我市某院2011年1月～2014年1月收治的37例急性心肌梗塞患者，對(duì)患者實(shí)施急診治療，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 37例患者經(jīng)過治療后，33例患者生存，4例患者死亡，治療后尿道出血、流鼻血的患者各占1例。結(jié)論 急性心肌梗塞患者的臨床急診護(hù)理工作需要醫(yī)護(hù)人員密切注意患者的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)有效的對(duì)于急性心肌梗塞患者進(jìn)行搶救與護(hù)理治療盡量讓患者痛苦降到最低。對(duì)于急性心肌梗塞臨床的治療方法和效果進(jìn)行研究從而探討治療心肌梗塞的治療方法。

關(guān)鍵詞：急性；心肌梗塞；治療體會(huì)

急性心肌梗塞又稱急性心肌梗死，大多發(fā)病于老年和老年前期，發(fā)病原因是持久而嚴(yán)重的心肌缺血，所導(dǎo)致的部分心肌急性死亡，它的表現(xiàn)癥狀為有持久的胸骨后劇烈疼痛、心率失常、心力衰竭、急性循環(huán)功能障礙、血清心肌損傷標(biāo)記酶、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。急性心肌梗塞的介入治療主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。它具有創(chuàng)傷小、診斷迅速、療效顯著的特點(diǎn)。我院心導(dǎo)管至對(duì)37例心肌梗塞患者進(jìn)行介入治療，根據(jù)急診特征，本文將臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我市某院2011年1月～2014年1月收治的37例急性心肌梗塞患者，其中女性為9例，男性28性；年齡35～64歲11例，65～74歲20例，75歲以上6例，平均年齡59.5歲；有16例患者有吸煙史，吸煙10年以上、20～40支/d、30～50歲的患者有8例；18例患者有高血壓病史，12例患者有糖尿病史。發(fā)病時(shí)間1～6h。主要癥狀表現(xiàn)為：29例患者心前區(qū)壓榨性痛，4例患者伴有嘔吐、惡心癥狀；1例患者有血壓低合并休克癥狀；7例患者新功能不全。梗死部位：廣泛前壁心肌梗塞23例，下壁、后壁心肌梗塞14例。所有患者參照急性心肌梗塞診療指南，按照臨床癥狀、心電圖改變及心肌酶譜異常升高來確診。

1.2方法 研究該37例急性心肌梗塞患者的臨床治療方案和效果，對(duì)急診患者立即進(jìn)行心電圖檢查，確診后給予心電血壓檢測(cè)及輸氧。其中7例患者立即給予尿激酶2.0U/kg靜脈滴注，40min滴完，口服300mg阿司匹林腸溶片，再靜脈滴注20mg硝酸甘油。對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察，包含癥狀的改變，心電圖、心電監(jiān)測(cè)及心肌酶譜。急性心肌梗塞介入治療的護(hù)理主要包括術(shù)前患者不良心理反應(yīng)的觀察、心電圖和冠脈內(nèi)壓力的觀察、與醫(yī)生操作及搶救患者的配合，術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

1.3臨床治療護(hù)理評(píng)估 起病急驟，病情復(fù)雜?；颊咴谶M(jìn)入臨床護(hù)理時(shí)出現(xiàn)疼痛，疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，這時(shí)用硝酸甘油時(shí)沒有任何效果的，這是急性心肌梗死發(fā)病時(shí)的最初現(xiàn)象。急性心肌梗死患者約有20%以上會(huì)伴有休克的癥狀，并會(huì)出現(xiàn)昏厥，形成休克原因是因?yàn)樾募≡馐車?yán)重?fù)p害，左心室排出量急劇降低。心律失常是急性心肌梗塞患者絕大部分會(huì)產(chǎn)生癥狀，還有一些患者會(huì)可能出現(xiàn)心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過速，從而導(dǎo)致猝死。急性心肌梗塞患者進(jìn)行急救后出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象。

1.4治療護(hù)理 心理護(hù)理根據(jù)患者的年齡、性別、個(gè)性和心理特點(diǎn)，耐心細(xì)致地向患者宣教介入治療的迫切性、必要性，手術(shù)過程和術(shù)前術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)。消除患者的緊張、恐懼心理。要進(jìn)行嚴(yán)密臨床護(hù)理，要特別注意患者的反應(yīng)意識(shí)和生命體制，如患者的大小便、心率、呼吸、心搏等出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)于患者采取急救措施，同時(shí)急性心肌梗塞患者需要一個(gè)較為寧靜的臨床護(hù)理環(huán)境。在給患者治療過程中護(hù)理人員的語言應(yīng)親切、恰當(dāng)理解病情。讓患者有積極戰(zhàn)勝疾病的信心。進(jìn)行臨床急診護(hù)理的護(hù)理人員的思想素質(zhì)好和業(yè)務(wù)專業(yè)技術(shù)一定熟練過硬。臨床急診護(hù)理人員一定要注意急性期患者是一定要臥床休息的，并且不能隨意的進(jìn)行對(duì)患者的搬動(dòng)或者是讓患者自己進(jìn)行翻身，更不能允許患者下地行走。當(dāng)急性心肌梗死患者的病情得到穩(wěn)定后，要將患者以平臥位送到普通病房中。

手術(shù)中患者始終處于清醒狀態(tài)，精神往往比較緊張，護(hù)士要注意傾聽患者主訴，觀察并了解病情，如胸悶、胸痛時(shí)緊張而又恐懼的面部表情。要嚴(yán)密而又持續(xù)地觀察心電圖、血壓、冠脈內(nèi)灌注壓的變化情況，注意有無心律失常及段改變。尤其是當(dāng)導(dǎo)管、球囊插入冠狀動(dòng)脈時(shí)，當(dāng)進(jìn)行球囊擴(kuò)張、植入支架時(shí)，由于機(jī)械性刺激導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈痙攣和病變部位短暫性血流中斷而造成的段和壓力的變化。更應(yīng)注意的是當(dāng)球囊擴(kuò)張、植入支架后，易出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、交界性異搏心律、頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過速甚至心室纖維性顫動(dòng)等再灌注心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。要順應(yīng)、默契地配合醫(yī)生的操作程序，要及時(shí)、敏捷地遞送導(dǎo)管，要迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)于病情的惡化和手術(shù)過程中事先預(yù)測(cè)的事件，要及早發(fā)現(xiàn)，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2結(jié)果

冠脈再通指標(biāo)：溶栓開始以后1h，ST段回落超出50%；血心肌酶譜酶峰提前；胸痛基本消失。以上三個(gè)指標(biāo)，同時(shí)具備兩個(gè)及以上指標(biāo)即可考慮冠脈再通。

經(jīng)過治療，本組37例患者中，顯示全部采用溶栓的患者都實(shí)現(xiàn)了比較好的再通效果。有33例患者存貨，4例患者治療無效死亡。治療以后出現(xiàn)尿道帶血、流鼻血的患者各1例。

3討論

患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、血壓異常、休克、昏厥及心理衰竭等癥狀，這些都屬于急性心肌梗死患者臨床急診護(hù)理的正常情況。在長(zhǎng)期進(jìn)行臨床急診護(hù)理的人員一定要細(xì)心認(rèn)真，并且嚴(yán)格的進(jìn)行臨床護(hù)理。急診臨床護(hù)理人員必須要做到認(rèn)真觀察，密切注視患者呼吸、體制和循環(huán)系統(tǒng)的變化，進(jìn)行合理的護(hù)理程序，必要時(shí)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行緊急護(hù)理措施。

現(xiàn)階段，急性心肌梗塞是內(nèi)科比較嚴(yán)重的疾病之一，發(fā)病率高，死亡率也比較高，在發(fā)病后6h內(nèi)溶栓成功者高。本組中，所有患者均在6h內(nèi)進(jìn)行冠脈溶栓。發(fā)病后溶栓的時(shí)間越早，梗塞再通率也就越高。所以及時(shí)溶栓對(duì)患者的治愈非常關(guān)鍵。

在腦梗塞的臨床治療中，除保障患者生命安全、接觸危險(xiǎn)因素外，應(yīng)該最大程度的恢復(fù)患者肢體的運(yùn)動(dòng)能力。通常急性腦梗塞的發(fā)作會(huì)導(dǎo)致大量腦細(xì)胞壞死，臨床治療能夠有效降低腦水腫，改善側(cè)支循環(huán)，抵抗血小板聚集，促進(jìn)腦部部分神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，但壞死的腦細(xì)胞無法恢復(fù)功能，只能應(yīng)用早期康復(fù)鍛煉，促使對(duì)側(cè)的大腦半球運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行重組及支配，從而改善患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活自理能力和生活質(zhì)量[1，2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉晉.腦梗塞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，12（08）：56-58.

[2]張華清.急性腦梗塞患者的早期康復(fù)治療與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，09（13）：46-48.

編輯/孫杰