摘要：目的 探討降鈣素原和C-反應蛋白聯(lián)合檢測在兒科呼吸道感染中的臨床應用價值。方法 選取呼吸道感染患兒100例為觀察組，根據(jù)感染類型分為兩組，細菌感染患者60例為細菌感染組，病毒感染患者40例為病毒感染組。比較兩組患兒之間的降鈣素原和C-反應蛋白的水平差異，分析降鈣素原和C-反應蛋白的敏感度、特異性。結果 細菌感染組患者的降鈣素原和C-反應蛋白的水平均比病毒感染組顯著升高，差異均具有統(tǒng)計學意義，降鈣素原和C-反應蛋白聯(lián)合檢測的敏感性和特異性均顯著高于降鈣素原和C-反應蛋白單獨檢測。結論 降鈣素原和C-反應蛋白聯(lián)合檢測可顯著提高兒科呼吸道感染疾病的診斷準確率，具有高靈敏度和高特異性，可為感染性疾病的類型與嚴重程度提供可靠的診斷依據(jù)，并且PCT對嚴重膿毒血癥的早期診斷具有極高的價值。

關鍵詞：呼吸道感染；C-反應蛋白；降鈣素原

感染是造成人類死亡的重要因素，其中嬰幼兒呼吸道感染病為最常見疾病，并且是導致患者死亡最主要的感染性疾病，因此，早期診斷對減少抗生素的濫用，縮短住院時間，減少重癥病例的發(fā)生均有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科住院部2014年7月～2015年3月呼吸道感染的患者100例，所有患者均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，且在入院治療前未接受任何抗生素治療。其中男70例，女30例，年齡3個月～7歲，平均為3.5歲，病程為3～10d，平均（6.5±1.0）d，發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡、性別、癥狀及體征病程等比較，差異未見有統(tǒng)計學意義。

1.2方法 兩組患者在入院后第2d清晨采集空腹靜脈抗凝血2ml，用全血檢測CRP和PCT。

PCT：儀器：廣州萬孚生物技術股份有限公司。試劑：配套原裝試劑。方法：免疫熒光層析法。CRP：儀器：是芬蘭oron Diagnostica oy型號：QuikRead101。試劑：原裝試劑。方法：高敏感化學微粒增強型壓積校正免疫速錄法。

1.3陽性檢測判定標準 PCT>0.5ng/ml為陽性、CRP以>10mg/L為陽性，<10mg/L為陰性。

1.4統(tǒng)計方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行處理，計數(shù)資料比較采用組間比較進行t檢驗。P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1、表2。

3 討論

小兒高熱用臨床手段常常難以區(qū)分不同的感染源這一問題，尤其會影響到因患血液、腫瘤疾病而給予免疫抑制療法的患者準確診斷，而且許多疾病伴有繼發(fā)性免疫病理改變，如：風濕性發(fā)熱等，因此患者很難將其與原發(fā)性細菌感染相區(qū)別，所以在發(fā)熱患者診斷中，尋找一種高敏感性與特異性的血清標志物，能夠提高病因診斷速度，及時確定合理有效的臨床治療方案，來提高抗生素使用的針對性，提高治療的有效性，減少抗生素不合理應用的發(fā)生率[1]，具有重要的現(xiàn)實意義。

PCT是無激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì)，由116個氨基酸組成，分子量為13KD的糖蛋白，半衰期為25～30h，在體外穩(wěn)定性很好，健康人PCT含量極低（<0.1ng/ml），0.5ng/ml被認為是檢測感染性疾病診斷的分界值，在細菌感染的情況下，由甲狀腺以外的組織與神經(jīng)內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生[2]，相關臨床研究證實[3]，PCT選擇性地對系統(tǒng)性細菌感染，真菌感染及寄生蟲感染有反應，而對無菌性疾病和病毒感染無反應或僅有輕度反應[4]，因此PCT被作為鑒別感染性質(zhì)為細菌性或病毒性的主要血清學標志物，但同時一些非感染性因素也可能導致PCT水平的明顯升高，比如，外科手術，創(chuàng)傷以及急性呼吸窘迫癥等。在本研究中細菌感染患者PCT的含量高于病毒性感染患者與上述報道結果相一致。

CRP是炎癥反應中典型急性時相反應蛋白，主要在肝臟中合成，包含五個相同的多肽，分子量為105KD，它具有激活補體和促進粒細胞及吞噬細胞的吞噬作用，是非特異性的驗證蛋白，健康人血清中CRP含量很低，而在急性創(chuàng)傷和感染時CRP濃度快速上升，并且CRP升高常先于發(fā)燒等臨床癥狀出現(xiàn)，濃度在6～12h開始上升，并24～48h內(nèi)達到峰值，在病變與臨床癥狀消失后，CRP水平會迅速下降，直至恢復正常。CRP檢測用于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)炎癥，評估細菌感染的抗生素治療，但除細菌感染外，CRP在部分病毒感染，急性排異反應，心血管系統(tǒng)疾病，風濕性疾病活動期手術，組織損傷時都可升高，對細菌感染的診斷特異性受到影響[5]。在本研究中，細菌感染患者的CRP水平高于病毒感染患者，為CRP能夠作為細菌感染性發(fā)熱的鑒別診斷提供了有力的證明。

在前面的闡述中可以看出，在炎癥反應的刺激下，PCT具有比CRP更快速的反應，在血清內(nèi)水平的升高與降低速度均明顯高于CRP。許多學者研究發(fā)現(xiàn)，全身性細菌、真菌和寄生蟲感染時，PCT水平異常增高，增高的程度與感染的嚴重程度及預后相關，在全身性細菌感染和膿毒癥輔助鑒別診斷、預后判斷、療效觀察等方面有很高的臨床價值。由細菌引起的全身感染患者PCT水平明顯升高，而局部感染時PCT水平不變或輕微升高，而CRP在全身感染與局部感染的鑒別中沒有明顯的效果。在PCT和CRP判定細菌新感染效果的臨床研究中，PCT的敏感性與特異性分別為88%和81%，而CRP的敏感性和特異性分別為75%和67%[6]，本研究中，PCT對細菌性感染的敏感性為83%，特異性為83%，CRP的敏感性為75%，特異性為63%，這一結果與上述報道相符，而兩者聯(lián)合診斷中細菌性感染的敏感性為97%，特異性為93%，與PCT、CRP單獨診斷中均顯著提高。

綜上所述，PCT與CRP聯(lián)合檢測能夠有效判定發(fā)熱患者是否存在細菌性感染，即患者發(fā)熱的種類，及時合理的應用抗生素，縮短住院時間，減少重癥病倒的發(fā)生。

參考文獻：

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[6]修桂英.降鈣素原和C反應蛋白檢測與小兒發(fā)熱性疾病相關性[J].中國婦幼保健，2013，28（21）：3545-3546.

編輯/哈濤