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        CRP和PCT聯(lián)合檢測在兒科呼吸道感染中的臨床應用價值

        2015-04-29 00:00:00楊祝英
        醫(yī)學信息 2015年53期

        摘要:目的 探討降鈣素原和C-反應蛋白聯(lián)合檢測在兒科呼吸道感染中的臨床應用價值。方法 選取呼吸道感染患兒100例為觀察組,根據(jù)感染類型分為兩組,細菌感染患者60例為細菌感染組,病毒感染患者40例為病毒感染組。比較兩組患兒之間的降鈣素原和C-反應蛋白的水平差異,分析降鈣素原和C-反應蛋白的敏感度、特異性。結果 細菌感染組患者的降鈣素原和C-反應蛋白的水平均比病毒感染組顯著升高,差異均具有統(tǒng)計學意義,降鈣素原和C-反應蛋白聯(lián)合檢測的敏感性和特異性均顯著高于降鈣素原和C-反應蛋白單獨檢測。結論 降鈣素原和C-反應蛋白聯(lián)合檢測可顯著提高兒科呼吸道感染疾病的診斷準確率,具有高靈敏度和高特異性,可為感染性疾病的類型與嚴重程度提供可靠的診斷依據(jù),并且PCT對嚴重膿毒血癥的早期診斷具有極高的價值。

        關鍵詞:呼吸道感染;C-反應蛋白;降鈣素原

        感染是造成人類死亡的重要因素,其中嬰幼兒呼吸道感染病為最常見疾病,并且是導致患者死亡最主要的感染性疾病,因此,早期診斷對減少抗生素的濫用,縮短住院時間,減少重癥病例的發(fā)生均有重要意義。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取我院兒科住院部2014年7月~2015年3月呼吸道感染的患者100例,所有患者均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀,且在入院治療前未接受任何抗生素治療。其中男70例,女30例,年齡3個月~7歲,平均為3.5歲,病程為3~10d,平均(6.5±1.0)d,發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡、性別、癥狀及體征病程等比較,差異未見有統(tǒng)計學意義。

        1.2方法 兩組患者在入院后第2d清晨采集空腹靜脈抗凝血2ml,用全血檢測CRP和PCT。

        PCT:儀器:廣州萬孚生物技術股份有限公司。試劑:配套原裝試劑。方法:免疫熒光層析法。CRP:儀器:是芬蘭oron Diagnostica oy型號:QuikRead101。試劑:原裝試劑。方法:高敏感化學微粒增強型壓積校正免疫速錄法。

        1.3陽性檢測判定標準 PCT>0.5ng/ml為陽性、CRP以>10mg/L為陽性,<10mg/L為陰性。

        1.4統(tǒng)計方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行處理,計數(shù)資料比較采用組間比較進行t檢驗。P<0.05為差異,有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        見表1、表2。

        3 討論

        小兒高熱用臨床手段常常難以區(qū)分不同的感染源這一問題,尤其會影響到因患血液、腫瘤疾病而給予免疫抑制療法的患者準確診斷,而且許多疾病伴有繼發(fā)性免疫病理改變,如:風濕性發(fā)熱等,因此患者很難將其與原發(fā)性細菌感染相區(qū)別,所以在發(fā)熱患者診斷中,尋找一種高敏感性與特異性的血清標志物,能夠提高病因診斷速度,及時確定合理有效的臨床治療方案,來提高抗生素使用的針對性,提高治療的有效性,減少抗生素不合理應用的發(fā)生率[1],具有重要的現(xiàn)實意義。

        PCT是無激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì),由116個氨基酸組成,分子量為13KD的糖蛋白,半衰期為25~30h,在體外穩(wěn)定性很好,健康人PCT含量極低(<0.1ng/ml),0.5ng/ml被認為是檢測感染性疾病診斷的分界值,在細菌感染的情況下,由甲狀腺以外的組織與神經(jīng)內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生[2],相關臨床研究證實[3],PCT選擇性地對系統(tǒng)性細菌感染,真菌感染及寄生蟲感染有反應,而對無菌性疾病和病毒感染無反應或僅有輕度反應[4],因此PCT被作為鑒別感染性質(zhì)為細菌性或病毒性的主要血清學標志物,但同時一些非感染性因素也可能導致PCT水平的明顯升高,比如,外科手術,創(chuàng)傷以及急性呼吸窘迫癥等。在本研究中細菌感染患者PCT的含量高于病毒性感染患者與上述報道結果相一致。

        CRP是炎癥反應中典型急性時相反應蛋白,主要在肝臟中合成,包含五個相同的多肽,分子量為105KD,它具有激活補體和促進粒細胞及吞噬細胞的吞噬作用,是非特異性的驗證蛋白,健康人血清中CRP含量很低,而在急性創(chuàng)傷和感染時CRP濃度快速上升,并且CRP升高常先于發(fā)燒等臨床癥狀出現(xiàn),濃度在6~12h開始上升,并24~48h內(nèi)達到峰值,在病變與臨床癥狀消失后,CRP水平會迅速下降,直至恢復正常。CRP檢測用于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)炎癥,評估細菌感染的抗生素治療,但除細菌感染外,CRP在部分病毒感染,急性排異反應,心血管系統(tǒng)疾病,風濕性疾病活動期手術,組織損傷時都可升高,對細菌感染的診斷特異性受到影響[5]。在本研究中,細菌感染患者的CRP水平高于病毒感染患者,為CRP能夠作為細菌感染性發(fā)熱的鑒別診斷提供了有力的證明。

        在前面的闡述中可以看出,在炎癥反應的刺激下,PCT具有比CRP更快速的反應,在血清內(nèi)水平的升高與降低速度均明顯高于CRP。許多學者研究發(fā)現(xiàn),全身性細菌、真菌和寄生蟲感染時,PCT水平異常增高,增高的程度與感染的嚴重程度及預后相關,在全身性細菌感染和膿毒癥輔助鑒別診斷、預后判斷、療效觀察等方面有很高的臨床價值。由細菌引起的全身感染患者PCT水平明顯升高,而局部感染時PCT水平不變或輕微升高,而CRP在全身感染與局部感染的鑒別中沒有明顯的效果。在PCT和CRP判定細菌新感染效果的臨床研究中,PCT的敏感性與特異性分別為88%和81%,而CRP的敏感性和特異性分別為75%和67%[6],本研究中,PCT對細菌性感染的敏感性為83%,特異性為83%,CRP的敏感性為75%,特異性為63%,這一結果與上述報道相符,而兩者聯(lián)合診斷中細菌性感染的敏感性為97%,特異性為93%,與PCT、CRP單獨診斷中均顯著提高。

        綜上所述,PCT與CRP聯(lián)合檢測能夠有效判定發(fā)熱患者是否存在細菌性感染,即患者發(fā)熱的種類,及時合理的應用抗生素,縮短住院時間,減少重癥病倒的發(fā)生。

        參考文獻:

        [1]任瑞平.血清降鈣素原在門診兒童感染性疾病診斷中的價值[J].中國感染控制雜志,2013,12(5):363-366.

        [2]劉麗.血清C反應蛋白和白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在小兒肺炎中的應用[J].醫(yī)學綜述,2012,18(2):319.

        [3]周明莉,蔡愛珍,王雪峰.降鈣素原及C-反應蛋白測定在新生兒感染性疾病診斷中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,5(6):683.

        [4]劉???,戴冽,謝敏妍,等.C反應蛋白聯(lián)合降鈣素原檢測在鑒別系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并發(fā)熱的臨床意義[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志電子板,2013(20):9368-9371.

        [5]曲俊彥,呂曉南,劉焱斌,等.降鈣素原、C反應蛋白介素-6及血清淀粉樣蛋白A對發(fā)熱患者細菌感染診斷價值初探[C].第十三次全國臨床藥理學術大會論文集,2012:106.

        [6]修桂英.降鈣素原和C反應蛋白檢測與小兒發(fā)熱性疾病相關性[J].中國婦幼保健,2013,28(21):3545-3546.

        編輯/哈濤

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