摘要：隨著醫(yī)學(xué)水平前所未有的發(fā)展，對已經(jīng)確診的涂陰性肺結(jié)核病患者給予高度重視和科學(xué)合理的治療具有非常重要的臨床意義，可有效避免5年內(nèi)部分患者發(fā)生痰菌轉(zhuǎn)陽而成為傳染源。本文通過對全球發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家涂陰肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以充分探討痰涂片陰性肺結(jié)核患者的診斷和治療。

關(guān)鍵詞：痰涂片；肺結(jié)核；陰性患者；治療；診斷

近年來，得國內(nèi)外廣大肺結(jié)核病醫(yī)務(wù)工作者在結(jié)核病防治工作中，加大了對痰涂片陰性肺結(jié)核患者的診斷及治療力度。對肺結(jié)核患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和采取針對性治療方法，可顯著降低肺結(jié)核病的發(fā)生率，具有至關(guān)重要的作用[1]。

1分析痰涂片陰性肺結(jié)核的臨床診斷

1.1對痰涂片陰性肺結(jié)核的現(xiàn)狀進(jìn)行探討 就目前而言，涂陰肺結(jié)核在全球很多國家和地區(qū)肺結(jié)核總比例中仍占據(jù)這很高的比例，其中發(fā)達(dá)國家中有1/2以上肺結(jié)核患者的痰菌屬于陰性，而在發(fā)展中國家，此類疾病發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)70%左右（見表1）。通過對表1結(jié)果進(jìn)行分析可以看出，各國新登記入冊的病例之中，菌陰所在比例在15%～75%，這主要是因為各個國家對肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不相同 [2]。

1.2對痰涂片陰性肺結(jié)核病的痰檢情況進(jìn)行探討 相關(guān)研究報告顯示，因為各個國家對涂陰患者的查痰次數(shù)存在差異，所以痰涂片陰性肺結(jié)核病患者的比例各有不同，高低差異較大。目前國內(nèi)主要通過3～4次連續(xù)性涂片陰性患者定義為涂陰病例，國外卻以4～5次連續(xù)性涂片陰性患者為主。將檢查出來的涂片陰性患者同時給予痰培養(yǎng)，若為超過1次顯示陽性，則可將其確定為涂陰培陽病例；若出現(xiàn)陰性，也可確定為涂陰培陰病例，以此希望可以提升診斷準(zhǔn)確率。

然而，在臨床實際工作之中，通常將2～3次痰涂片檢查為陰性的患者稱之為\"菌陰\"，而此類患者需要經(jīng)過多次查痰后會表現(xiàn)出部分菌陽病例。臨床基本觀點認(rèn)為，給予患者多次查痰具有一定的必要性，這可在一定程度上降低或預(yù)防肺結(jié)核患者的誤診和漏診率，其已經(jīng)成為減少假陽性或假陰性肺結(jié)核患者的重要方法[3]。

1.3對痰涂片陰性肺結(jié)核病的診斷情況進(jìn)行探討 針對痰培養(yǎng)陽性病例患者，通?？蓪⑵湓\斷為活動性肺結(jié)核病患者；針對痰培養(yǎng)陰性患者，主要通過X線胸片檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)，可是，X線胸片在診斷肺結(jié)核病特別是活動性肺結(jié)核病的準(zhǔn)確率并不高。而建議同時結(jié)合患者的曾有病史、具體臨床癥狀以及實驗室檢查結(jié)果，通過上述檢查和觀察，對上述患者1段時間內(nèi)的X線胸片變化情況和痰菌培養(yǎng)情況進(jìn)行綜合評價，或者對患者進(jìn)行15d或30d的抗炎治療后再確定診斷結(jié)果。

2分析痰涂片陰性肺結(jié)核病的臨床治療情況

2.1探討痰涂片陰性肺結(jié)核病的臨床治療 因為痰涂片陰性結(jié)核病患者中，針對涂陰培陽患者和涂陰培陰患者的治療方法和臨床效果各有不同，所以對涂陰培陽患者而言，主要以涂陽治療相一致，這樣才能取得良好的臨床治療效果。藥物選擇方面應(yīng)該以藥效持久有力為主，病情強(qiáng)化期應(yīng)該采用3種以上抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。據(jù)相關(guān)研究報告顯示，2種以上藥物聯(lián)合治療方法并不合理，復(fù)發(fā)率也比較高；以6～12個月療程最為適宜，2～3個月超短程化療治療方法針對培陽性患者來說是不充分的[4]。

2.2探討涂陰肺結(jié)核病的臨床治療 針對涂陰肺結(jié)核病，國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者對其是否需要治療、治療療程多久以及采用何種方案進(jìn)行治療等問題尚未制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因香港地區(qū)的涂陰患者數(shù)量較多，故其臨床針對無論痰培養(yǎng)陽性與否的全部涂陰患者均給予4個月的臨床治療時間，進(jìn)行3次/w用藥的治療方案；部分發(fā)達(dá)國家應(yīng)用INH藥物進(jìn)行6～12個月預(yù)防，以免病情發(fā)作，尤其是一些綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍存在過診過治以及方案過強(qiáng)、治療周期過長等問題。

但是，涂陰病例若不給予及時有效的治療，5年之內(nèi)將會有41%左右的病例會因痰菌轉(zhuǎn)陽而變成傳染源。因此，雖然涂陰病例并不能被看做是傳染源，但卻可認(rèn)定其為潛在傳染源，同樣需要科學(xué)合理針對性臨床治療[5]。

3討論

針對已經(jīng)確診的涂陰病例需要給予及時有效、系統(tǒng)全面的臨床治療、然而因為國內(nèi)此類患者數(shù)量比較多，且多數(shù)患者無明顯癥狀或癥狀較輕，所以治療依從性比較差。所以，我們認(rèn)為首先應(yīng)該將病灶活動叫頻繁、癥狀比較明顯的年輕患者作為重點治療的對象，進(jìn)行全程監(jiān)督化療治療。對癥狀輕微或無明顯癥狀的患者進(jìn)行全程管理[6]。

總而言之，隨著結(jié)核病疫情得到有效控制，臨床方面針對涂陰病例的診斷和治療也將成為重點研究的課題。

參考文獻(xiàn)：

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[3]肖慈貴，黃青蘭，陳建鴻，等.自貢某大學(xué)新生結(jié)核桿菌感染篩查及胸部X線診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，25（9）：63-65.

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[5]王安龍，袁杭.HRCT對涂陰活動性肺結(jié)核的診斷價值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，32（11）：998-999，1000.

[6]G.F.Steyn，C.Vermeulen，F(xiàn).Szelecsényi et al.Cross sections of proton-induced reactions on～（152）Gd，～（155）Gd and～（159）Tb with emphasis on the production of selected Tb radionuclides[J].Nuclear Instruments and Methods in Physics Research，Section B.Beam Interactions with Materials and Atoms，2014，319（05）：128-140.編輯/王海靜