摘要：目的 探討急性闌尾炎患者行超聲診斷的臨床效果。方法 回顧性分析我院接收的30例擬診急性闌尾炎患者的臨床資料，均行彩色多普勒超聲檢查診斷，進而分析患者闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)與超聲表現(xiàn)。結(jié)果 30例患者經(jīng)高頻探頭檢查后檢出27例，檢出率為90.0%；經(jīng)低頻超聲檢查后檢出16例，檢出率為53.3%；超聲表現(xiàn)分型分為無結(jié)構(gòu)型、結(jié)構(gòu)部分破壞型、結(jié)構(gòu)完整難辨型以及結(jié)構(gòu)完整清晰型。結(jié)論 急性闌尾炎患者行超聲診斷，可有效提高檢出率，有利于超聲分型。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；超聲檢查；臨床分析

臨床上對以往腸氣干擾因素引起的急性闌尾炎的誤診率與漏診率均顯著降低，尤其是近年來高頻探頭的廣泛應(yīng)用后，大大提高了急性闌尾炎的檢出率[1]。我院為此對急性闌尾炎患者的超聲診斷情況進行了研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年12月接收的30例擬診急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查診斷，男性患者17例，女性患者13例；年齡為19～75歲，平均年齡為（45.3±4.7）歲。

1.2方法

1.2.1超聲檢查方法 所有患者術(shù)前均采用彩超診斷儀進行檢查。檢查中指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或仰臥位，先用低頻探頭探查患者右下腹腔有無擴張的腸管或液性暗區(qū)（游離）以及腹部有無明顯的腫塊，然后換高頻探頭繼續(xù)探查，選取多個切面，以進一步測量病變闌尾的寬度、長度與闌尾壁厚度。期間詳細觀察內(nèi)部回聲以及鄰近組織狀況，并查看血流表現(xiàn)，以確定最終檢出率。

1.2.2超聲分型方法 參照急性炎癥的病理表現(xiàn)、正常闌尾組織結(jié)構(gòu)以及超聲表現(xiàn)，并結(jié)合手術(shù)治療中的病理改變情況進行分型。分型時要仔細觀察闌尾形態(tài)及其漿膜層、肌層、黏膜下層、黏膜層等組織層次結(jié)構(gòu)形態(tài)，將病理改變作為分型基礎(chǔ)，然后再參照超聲顯像結(jié)果。

2結(jié)果

2.1超聲診斷急性闌尾炎最終檢出率本組30例患者行超聲檢查，并結(jié)合手術(shù)治療中病理改變證實后結(jié)果顯示，術(shù)前經(jīng)高頻探頭檢出27例，檢出率為90.0%，漏診、誤診率為10.0%；術(shù)前經(jīng)低頻探頭檢出16例，檢出率為53.3%，漏診、誤診率為46.7%。

2.2聲像圖特征

2.2.1直接與間接聲像圖特征 ①直接聲像圖特征：經(jīng)超聲診斷后的結(jié)果顯示，患者的闌尾部分可見明顯增粗，腫大部位部分表現(xiàn)為對稱，部分表現(xiàn)為不對稱，具有盲端的蚯蚓狀或管狀低回聲結(jié)構(gòu)，具體程度與炎癥的類型與病變程度緊密相關(guān)。②間接聲像圖特征：患者的右下腹部布局或其周圍的腸管可見較為明顯的淤張，管壁則表現(xiàn)為明顯增厚，蠕動性較強，分析其原因或與炎癥對周圍的腸管進行刺激后，使周圍的腸管出現(xiàn)反應(yīng)性改變；闌尾區(qū)可見聲影，且為強回聲；另于患者的盆腔區(qū)可見少量積液，分析其原因或與炎性滲出物、闌尾穿孔后導(dǎo)致的右下腹部局限性積液有關(guān)；超聲麥氏點壓痛結(jié)果表現(xiàn)為陽性。

2.2.2具體分型聲像圖特征 ①單純性闌尾炎：闌尾壁完整性與連續(xù)性均較好，橫切時闌尾為同心圓狀，縱切時為蚯蚓狀或管狀；壁張力較高，外周可見聲暈，壁層次回聲高低相間；管腔內(nèi)填充物回聲均勻，且寬窄不一；壁及其周圍可測出動脈頻譜且存在大量的血流信號。②化膿性闌尾炎：闌尾壁完整性一般，橫切時闌尾為同心圓狀，縱切時為蚯蚓狀或管狀；壁增厚明顯，且體積較大，黏膜層回聲不均勻，管腔內(nèi)可見帶狀、點狀強回聲或糞石圖像（后有）；壁及其周圍可測出動脈頻譜且存在大量的血流信號。③急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎：闌尾增大現(xiàn)象顯著，闌尾壁大幅增厚且層次不清，可見大片低回聲區(qū)（闌尾及周圍組織），橫切時闌尾為同心圓狀，縱切時為蚯蚓狀；闌尾壁張力較低，部分層次清晰且為高低相間；管腔狹窄，填充物回聲均勻；壁及其周圍可測出動脈頻譜且存在大量的血流信號。④闌尾周圍膿腫：不均勻高低混合性包塊或低回聲區(qū)，部分患者可見壞死闌尾（暗區(qū)中央部位），為條索狀強回聲（不均勻）。

2.3超聲表現(xiàn)分型 按照超聲表現(xiàn)中闌尾壁層次結(jié)構(gòu)的可辨程度分為無結(jié)構(gòu)型（Ⅰ型）、結(jié)構(gòu)部分破壞型（Ⅱ型）、結(jié)構(gòu)完整難辨型（Ⅲ型）以及結(jié)構(gòu)完整清晰型（Ⅳ型）。各型與臨床病理關(guān)系：急性化膿性、急性單純性與急性穿孔性闌尾炎具有Ⅰ型與Ⅱ型特征；急性化膿性與急性穿孔性闌尾炎合并周圍膿腫具有Ⅲ型特征；闌尾結(jié)構(gòu)完全破壞合并周圍膿腫具有Ⅳ型特征[2]。

3討論

一般而言，臨床上引起闌尾炎的主要原因就是管腸堵塞或細菌感染，在蛔蟲、糞石以及腫瘤等因素下，闌尾出口處極易出現(xiàn)炎癥而造成闌尾壁增厚，使管腔出現(xiàn)缺血、潰瘍、變粗、壞疽以及穿孔等病理改變，此時行彩超檢查可明顯見到漿膜增粗變大、充血腫脹，超聲可顯像[3]。

當(dāng)前，超聲檢查是闌尾炎診斷與治療中不可或缺的重要組成部分，當(dāng)闌尾腫大、伴有炎癥滲出液、管壁增厚以及粘連，且邊界模糊時，均可在超聲檢查下可見。此外，超聲檢查具有經(jīng)濟、方便、時間短、無創(chuàng)且可動態(tài)觀察病情發(fā)展態(tài)勢等優(yōu)點，在闌尾炎、闌尾炎并發(fā)癥或其他腹部疾病的診斷中的臨床應(yīng)用價值較高 [4]。根據(jù)臨床病理改變特征，可將急性闌尾炎分為單純性、化膿性以及穿孔性3類，而闌尾膿腫則被視為急性闌尾炎最為主要的并發(fā)癥。單純性闌尾炎闌尾表現(xiàn)為輕度腫大，僅黏膜與黏膜下層出現(xiàn)炎癥，部分黏膜部位或存在出血點、小潰瘍；化膿性闌尾炎病變會累及管壁全層，伴有明顯黏膜腫脹或出血，邊界較為模糊，可探及糞石，且存在不規(guī)則液性暗區(qū)；穿孔性闌尾炎腫大清晰可見，周圍低回聲腫塊且伴有大范圍不規(guī)則液性暗區(qū)，極易在彩超中可見。本研究結(jié)果顯示，高頻探頭的檢出率高達90.0%，低頻探頭檢出率為53.3%，說明高頻探頭診斷效果要優(yōu)于低頻探頭。部分患者出現(xiàn)了漏誤診現(xiàn)象，其原因或與以下幾點有關(guān)：①患者的位置深在，闌尾細小，再加上檢查期間受到腸道氣體的干擾，導(dǎo)致闌尾顯示效果欠佳；②就嬰幼兒患者而言，因其體質(zhì)因素，配合度與表達能力不足，致使腸結(jié)核、腸套疊、闌尾炎的鑒別診斷存在較大難度；部分老年患者的痛覺定位功能較之于其他人稍差，當(dāng)闌尾炎表現(xiàn)的腹痛癥狀有所彌漫時、腸管擴張時，臨床醫(yī)生給予將其診斷為腸梗阻；③急性單純性闌尾炎患者的闌尾腫脹極不明顯，因而表面的滲出液量較少，增加了診斷難度[5]；④部分女性闌尾穿孔患者，盆腔內(nèi)流入膿液后，上消化道疾病穿孔所致的內(nèi)容物流至右下腹部時（經(jīng)腸間隙），所表現(xiàn)出的腹壁反跳痛、壓痛應(yīng)與闌尾炎相關(guān)癥狀鑒別；⑤或與患者病情演變、診斷儀器的質(zhì)量、探頭的分辨力、檢查醫(yī)生的經(jīng)驗與技術(shù)等有關(guān)。

綜上所述，急性闌尾炎患者行超聲診斷，可有效提高檢出率，對超聲分型與后期臨床治療的意義重大，若超聲未見可疑癥狀，還應(yīng)結(jié)合臨床做出進一步檢查。

參考文獻：

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編輯/許言