摘要：目的 探討玉屏風(fēng)顆粒對氣虛體質(zhì)反復(fù)吸道感染患兒療效的影響。方法 將82例氣虛體質(zhì)反復(fù)吸道感染患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各41例。兩組患兒均采用抗感染、退熱、止咳化痰及補(bǔ)液等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒，連續(xù)口服12w，隨訪6個(gè)月。比較分析兩組患兒的臨床療效、治療前后血清免疫球蛋白水平及6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)等。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 玉屏風(fēng)顆粒能明顯提高氣虛體質(zhì)反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床療效，改善其免疫功能，減少感染次數(shù)。

關(guān)鍵詞：玉屏風(fēng)顆粒；氣虛體質(zhì)；反復(fù)呼吸道感染；療效

小兒反復(fù)呼吸道感染是指小兒1年內(nèi)上/下呼吸道感染超過一定頻度，簡稱復(fù)感兒，其具有常年反復(fù)發(fā)作、發(fā)作時(shí)病情較重、遷延不愈等臨床特征。學(xué)齡前兒童的患病率達(dá)10%～20%[1]，嚴(yán)重影響著患兒的生長、發(fā)育及身心健康。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反復(fù)呼吸道感染屬于\"外感\(zhòng)"、\"體虛感冒\"等范疇，氣虛體質(zhì)是其主要病因，而傳統(tǒng)中醫(yī)名方玉屏風(fēng)散具有防治氣虛外感的作用。為此，本研究應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒治療氣虛體質(zhì)反復(fù)吸道感染患兒41例，旨在探討其對療效的影響，從而為臨床提供用藥依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年6月我社區(qū)兒科診治的反復(fù)吸道感染患兒82例，均符合1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《反復(fù)呼吸道感染診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[2]。其中男49例，女33例，年齡1～5歲，平均（3.24±1.37）歲；每年平均感染次數(shù)為（7.93±1.52）次。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各41例。所有納入研究的患兒均除外營養(yǎng)不良、先天性及繼發(fā)性免疫功能低下等疾病。兩組患兒的性別、年齡、平均感染次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患兒均給予對癥治療，包括抗感染、退熱、止咳化痰及補(bǔ)液等，觀察組患兒在對癥治療基礎(chǔ)上于感染恢復(fù)期加用玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10930036），主要成分：黃芪、白術(shù)和防風(fēng)，5g/袋，1～3歲患兒1/2包/次，3次/d；3歲以上患兒1包/次，3次/d，溫開水沖服，連續(xù)服用12w。所有患兒均隨訪6個(gè)月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①治療后6個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)較治療前減少2/3以上，發(fā)作時(shí)癥狀顯著減輕、療程顯著縮短者為顯效；②治療后6個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/2以上，發(fā)病時(shí)癥狀減輕、療程縮短者為有效；③治療后6個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)較治療前減少不足1/2，發(fā)病時(shí)癥狀和療程無明顯改善者為無效?？傮w有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo) ①兩組患兒治療前后分別檢測血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平。②記錄患兒6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

觀察組的總體有效率95.12%，明顯高于對照組的80.49%（P<0.05），見表1。治療后觀察組血清IgG、IgA、IgM水平明顯高于對照組（P<0.05），見表2。觀察組隨訪6個(gè)月內(nèi)的呼吸道感染次數(shù)為2.04±0.57，明顯少于對照組的3.62±1.16（P<0.05）。

3討論

小兒反復(fù)呼吸道感染多為病毒感染，造成其易于感染的原因非常復(fù)雜，是多種因素共同作用所致，主要包括小兒呼吸道解剖結(jié)構(gòu)不完整、免疫球蛋白及各亞型水平較低、免疫分子含量及活性不足、鈣、鐵、鋅等微量元素缺乏，以及環(huán)境因素等。其中，免疫功能低下是導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染的主要因素，研究發(fā)現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染的患兒存在一定程度的體液免疫和（或）細(xì)胞免疫功能紊亂[3]，而這則與小兒的體質(zhì)不無關(guān)系。

小兒體質(zhì)是指在先天及后天因素長期共同影響下而形成體態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)，具有遺傳性、相對穩(wěn)定性、可預(yù)測性、可變性、轉(zhuǎn)化性及可測量性等特點(diǎn)?，F(xiàn)代中醫(yī)將陰陽、氣血、臟腑的辨證關(guān)系與小兒\"脾常不足\"等生理特點(diǎn)相結(jié)合，通過中醫(yī)四診將小兒體質(zhì)分為5種，即平和體質(zhì)、滯熱體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、氣陰兩虛體質(zhì)[4]。小兒由于肺、脾、腎等臟器尚未發(fā)育成熟，故影響氣的生成，導(dǎo)致小兒容易出現(xiàn)氣虛體質(zhì)，故小兒易于外感。李麗華等的研究證實(shí)了反復(fù)呼吸道感染患兒中以氣虛體質(zhì)最常見，占58%[5]。因此，通過改善小兒體質(zhì)能預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

玉屏風(fēng)顆粒源于元代醫(yī)家危亦林創(chuàng)制的玉屏風(fēng)散，現(xiàn)代通過劑型改革由散劑改為顆粒劑。該方是治療小兒氣虛外感的主要方劑，黃芪、白術(shù)以扶正為主，防風(fēng)具有祛邪作用，其中黃芪得防風(fēng)則祛邪而外無所擾，得白術(shù)則補(bǔ)脾而內(nèi)存所據(jù)。全方補(bǔ)中寓疏，散中寓補(bǔ)，共湊祛邪固表、扶正補(bǔ)虛之功效。本研究結(jié)果提示，玉屏風(fēng)散具有調(diào)節(jié)人體免疫力之作用，治療小兒氣虛體質(zhì)反復(fù)呼吸道感染療效確切。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒能明顯提高氣虛體質(zhì)反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床療效，改善其免疫功能，減少感染次數(shù)，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳慧中.兒童反復(fù)呼吸道感染判斷條件及反復(fù)肺炎診斷思路[J].中國實(shí)用兒科雜志，2013，28（3）：163-164.

[3]朱曉萍，尹文艷，蔣紅雨，等.反復(fù)呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白、IgG亞類及細(xì)胞免疫水平[J].臨床兒科雜志，2010，28（2）：135-137.

[4]溫振英，鄭軍.小兒體質(zhì)類型與辨證論治[J].中醫(yī)雜志，1998，39（6）：362-363.

[5]李麗華，陳小風(fēng)，楊銘昊，等.反復(fù)呼吸道感染患兒體質(zhì)與免疫功能關(guān)系的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（6）：535-538.

編輯/孫杰