摘要：本文以2013年4月～2014年6月在我院出生的360例正常足月新生兒的臨床資料為例，將其分成四組，每組新生兒為90例，分別采用氣門(mén)芯結(jié)扎法、粗棉線結(jié)扎法、氣門(mén)芯聯(lián)合臍帶夾雙重結(jié)扎法以及臍帶結(jié)扎法進(jìn)行臍帶處理。根據(jù)觀察結(jié)果顯示，氣門(mén)芯聯(lián)合臍帶夾雙重結(jié)扎法對(duì)于新生兒的臍帶干燥、脫落有著很明顯的作用，并且在臨床上具有簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，其他三種處理方法新生兒的臍部出血狀況明顯遜于氣門(mén)芯聯(lián)合臍帶夾雙重結(jié)扎法。

關(guān)鍵詞：新生兒； 臍帶處理 ；方法分析

有關(guān)于新生兒臍帶處理的問(wèn)題歷來(lái)都是婦產(chǎn)科臨床上的重點(diǎn)問(wèn)題，也是產(chǎn)婦及其家屬非常關(guān)注的焦點(diǎn)之一。我院自2013年4月～2014年6月共接生360例正常足月新生兒，分別按照氣門(mén)芯結(jié)扎法、粗棉線結(jié)扎法、臍帶夾結(jié)扎法以及氣門(mén)芯聯(lián)合臍帶夾結(jié)扎法進(jìn)行臍帶處理，評(píng)判各組效果，具體情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2013年4月～2014年6月共收治正常足月新生兒360例，其中所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前均無(wú)肝炎等內(nèi)、外科并發(fā)癥，并且也沒(méi)有分娩期并發(fā)癥的情況發(fā)生，所有新生兒均沒(méi)有出現(xiàn)宮腔內(nèi)感染情況，新生兒的Apgar評(píng)分集中在8～10分。所有新生兒的體重均在250g以上，所有產(chǎn)婦的妊娠周期都集中在38～41w，并且均屬于陰道正常分娩。我院采取四種臍帶處理方法均征得了產(chǎn)婦的同意，并且同意配合產(chǎn)后的定期隨訪。按照四種處理方式將360例新生兒分成四個(gè)實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組新生兒90例，各組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 新生兒臍帶臨床處理方法

對(duì)于四組新生兒的臍帶處理，我院均采取出生后先用兩把止血鉗共同處理臍帶的方法，兩把止血鉗在新生兒的臍帶根部15～20cm處進(jìn)行夾緊固定，然后在兩把止血鉗之間進(jìn)行臍帶的切斷，在使用75%濃度酒精消毒臍帶根部周?chē)?，然后按照預(yù)定的四種方法處理新生兒的臍帶結(jié)扎。

使用粗棉線方法結(jié)扎的實(shí)驗(yàn)組，在新生兒臍帶根部以上5mm處使用無(wú)菌粗棉線結(jié)扎第一道，然后在距第一根結(jié)扎棉線的5mm處進(jìn)行第二道無(wú)菌粗棉線的結(jié)扎，在結(jié)扎過(guò)程中要注意結(jié)扎的緊固程度，既要避免結(jié)扎過(guò)程中的臍帶出血，同時(shí)也要防止結(jié)扎過(guò)緊而使得臍帶斷裂。兩道棉線結(jié)扎完成之后要在第二道棉線結(jié)扎處以上5mm處將臍帶剪斷并將臍帶殘端剩余的血液全部擠出，然后利用濃度為20%的高錳酸鉀溶液進(jìn)行臍帶殘端的處理，等到臍帶殘端完全干燥之后用無(wú)菌紗布覆蓋并用臍帶布進(jìn)行包扎。

使用氣門(mén)芯法處理的實(shí)驗(yàn)組，首先使用套有消毒氣門(mén)芯的血管鉗在新生兒的臍帶根部以上5mm處進(jìn)行水平夾閉，然后在夾閉處以上5mm處進(jìn)行臍帶剪斷，同樣在將剪斷處臍帶殘血擠凈之后用濃度為20%的高錳酸鉀溶液進(jìn)行消毒處理，在處理臍帶剪斷處時(shí)要確保高錳酸鉀溶液不能夠接觸到新生兒的皮膚以免對(duì)新生兒的皮膚造成灼傷。高錳酸鉀溶液處理過(guò)后就可以將氣門(mén)芯套入臍帶，然后將血管鉗撤出，在確認(rèn)臍帶剪斷處再無(wú)出血情況之后進(jìn)行無(wú)菌膠卷的包扎。

使用臍帶夾處理組，與氣門(mén)芯法類(lèi)似，同樣在臍帶根部以上5mm處套上臍帶夾，扣合加緊之后再在加緊處以上5mm處剪斷臍帶，臍帶剪斷處同樣要在擠凈殘血之后使用濃度為20%的高錳酸鉀溶液進(jìn)行消毒處理，剪斷處無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象之后用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎。

使用臍帶夾聯(lián)合氣門(mén)芯雙重結(jié)扎處理，在距離臍帶根部5～8cm處使用兩把血管鉗加緊臍帶，力度要保持適中，既不能讓臍帶末端有血液滲出，同時(shí)又不能夾斷臍帶?？拷律鷥憾说难茔Q要提前套上氣門(mén)芯，在兩把血管鉗之間用組織剪進(jìn)行臍帶的剪斷，然后將氣門(mén)芯套至平臍輪處。將臍帶根部用濃度為75%的酒精溶液進(jìn)行消毒處理，再用臍帶夾距臍輪5mm處加緊，殘端使用濃度為20%的高錳酸鉀溶液消毒處理，然后使用無(wú)菌紗布將臍帶夾以下的部位進(jìn)行包裹，待24～48h之后將臍帶夾取下。

3 觀察討論

對(duì)于四個(gè)實(shí)驗(yàn)組的臍帶處理情況重點(diǎn)觀察殘端的分泌物是否有增多的現(xiàn)象、是否出現(xiàn)滲血、滲液以及紅腫等情況，另外就是要重點(diǎn)觀察臍帶殘端的脫落時(shí)間長(zhǎng)短。我院采用的是安排一名專(zhuān)職的助產(chǎn)護(hù)士在新生兒出生后的2h之內(nèi)重點(diǎn)觀察新生兒的臍帶情況，認(rèn)真填寫(xiě)觀察記錄。在這個(gè)過(guò)程之后，每日由專(zhuān)職產(chǎn)科護(hù)士為新生兒進(jìn)行沐浴，并且在沐浴的過(guò)程中觀察新生兒的臍部情況，同樣也要認(rèn)真填寫(xiě)觀察記錄。在產(chǎn)婦達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦及其家屬重點(diǎn)進(jìn)行新生兒臍部護(hù)理指導(dǎo)，并且在出院之后的一段時(shí)間之內(nèi)逐日進(jìn)行內(nèi)容包括新生兒臍部情況以及護(hù)理情況、脫落時(shí)間的電話隨訪。

根據(jù)觀察以及隨訪結(jié)果顯示，四種處理方法之中，粗棉線結(jié)扎法存在著較大的弊端，止血效果不明顯。臍帶出現(xiàn)水腫并且回縮現(xiàn)象時(shí)，由于粗棉線不具有彈性，不能夠隨著臍帶的變形而變形，這就導(dǎo)致臍帶無(wú)法正常回縮，從而無(wú)法達(dá)到繼續(xù)止血的效果。另外使用粗棉線進(jìn)行結(jié)扎時(shí)還很容易出現(xiàn)用力過(guò)猛而使臍帶斷裂的可能，然而力度不夠也很容易使得結(jié)扎不徹底，引起殘端滲血和感染，也會(huì)加長(zhǎng)臍帶脫落和殘端愈合的時(shí)間。

氣門(mén)芯結(jié)扎法較比于棉線結(jié)扎法有了顯著的改進(jìn)和提高，由于目前采用的氣門(mén)芯為橡膠材質(zhì)，變形能力較比粗棉線有了很大的提高，能夠有效的適應(yīng)臍帶殘端的收縮。但是氣門(mén)芯的彈力相對(duì)有限，而且在使用過(guò)程中受到很多客觀因素的影響，如果新生兒的臍帶過(guò)于粗大或者是水腫現(xiàn)象過(guò)于嚴(yán)重的話，則很容易導(dǎo)致新生兒的臍帶血管不能夠完全扎緊，會(huì)出現(xiàn)殘端滲血以及臍根與氣門(mén)芯之間淤血水腫，增加臍部感染的機(jī)會(huì)。

目前臍帶夾普遍使用的PVC材質(zhì)，這種材質(zhì)具有一次性成型，滅菌后一次性密封的特點(diǎn)，在使用的過(guò)程中無(wú)需二次消毒。使用臍帶夾能夠做到力度均勻適中，能夠有效的閉合臍帶殘端。較比于粗棉線法以及氣門(mén)芯法更加能夠有利于術(shù)后臍帶殘端干燥止血，發(fā)生感染的幾率也大大降低。

使用臍帶夾聯(lián)合氣門(mén)芯雙重結(jié)扎法則有效的中和了兩種方法的獨(dú)有特點(diǎn)，具有固定性好、殘端閉合緊密等特點(diǎn)，這較比于單純的氣門(mén)芯結(jié)扎法和臍帶夾結(jié)扎法，殘端的滲血現(xiàn)象、分泌物增多現(xiàn)象以及臍炎發(fā)生的概率都得到了明顯的改善。在使用該方法進(jìn)行結(jié)扎之后，只需要每天使用濃度為75%的酒精溶液進(jìn)行臍帶殘端以及臍輪周?chē)南荆绻诮Y(jié)扎后的24h之后，如果氣門(mén)芯與臍帶夾之間的水腫現(xiàn)象十分明顯，且華通膠不易干涸，則可以將臍帶夾打開(kāi)然后下移至水腫的臍帶殘端，繼續(xù)用無(wú)菌紗布包扎殘端以及臍帶夾，等待臍帶夾與干癟的臍帶一同自然脫落。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)上述分析看出，臍帶夾聯(lián)合氣門(mén)芯雙重結(jié)扎法效果較比于其他三種方法有著顯著的優(yōu)勢(shì)，并且較比于其他三種方法具有簡(jiǎn)單易行，感染率低，效果明顯的特點(diǎn)。使用該種方法新生兒的臍帶自然脫落的時(shí)間和愈合時(shí)間均較短，因此臍帶夾聯(lián)合氣門(mén)芯雙重結(jié)扎法對(duì)于新生兒的臍帶處理效果非常明顯，在臨床上值得推廣。編輯/哈濤