摘要：目的 研究分析在小兒癲癇的臨床治療中丙戊酸鈉與左乙拉西坦的臨床療效，指導(dǎo)小兒癲癇的臨床治療。方法 回顧性分析2012年6月～2014年6月入住我院的小兒癲癇患者88例，隨機(jī)將88例染患者分為兩組，對照組44例給予左乙拉西坦治療，觀察組44例給予丙戊酸鈉治療，觀察兩組患者的療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療小兒癲癇的有效率（90.2%）高于對照組（73.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。結(jié)論 丙戊酸鈉與左乙拉西坦均可用于小兒癲癇的臨床治療，安全性具有一定的相似性，丙戊酸鈉的療效更為肯定。

關(guān)鍵詞：丙戊酸鈉；左乙拉西坦；小兒癲癇；臨床應(yīng)用；效果分析

小兒癲癇，又稱\"羊角風(fēng)\"，是臨床中常見的一種小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于神經(jīng)元異常同步放電所導(dǎo)致的發(fā)作性腦功能障礙。其臨床特點(diǎn)具有多樣化，包括：特殊行為、意識障礙、肢體抽動、感覺異常等[1]。小兒癲癇的發(fā)病率高達(dá)3/1000～6/1000，而兒童又是好發(fā)人群，兒童的身心發(fā)育未完全，所以該病的損害更嚴(yán)重 [2]。本文對我院2012年6月～2014年6月收治入院的小兒癲癇患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，分析比較兩組患者治療的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集88例2012年6月～2014年6月入住我院的兒科的小兒癲癇患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。入選患者均符合小兒癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他精神疾患，無其他基礎(chǔ)疾病，向患兒家屬介紹病情，簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組男59例，女29例，年齡為2個(gè)月～13歲，平均年齡（6.39±2.06）歲，病程1個(gè)月～4年，平均（2.7±0.61）年。88例患兒中，陣攣發(fā)作15例，失神發(fā)作6例，失張力發(fā)作8例，限局性運(yùn)動性發(fā)作17例，強(qiáng)直一陣攣發(fā)作16例，強(qiáng)直發(fā)作14例，肌陣攣發(fā)作12例。將88例患兒隨機(jī)分為兩組，即對照組和觀察組，兩組資料一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患兒均給予左乙拉西坦治療，按10mg/（kg.d）的劑量給藥1w，增加1次劑量，到4w劑量可達(dá)20～40mg/（kg.d），2次/d服用。觀察組患兒給予丙戊酸鈉治療，給藥不應(yīng)超過11.5～60mg/（kgod），起始劑量按患兒年齡調(diào)整，若患兒<10歲，可給予10mg/（kgod）；若患兒≥1O歲，給予300mg/d，3次/d服用。用藥1w后若癥狀為控制，可酌量加劑量，用藥期間監(jiān)測患兒的肝腎功能，及一般生命體征，觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整用藥[3]。

1.3療效評估 顯效：其發(fā)作頻率減少100%，基本不發(fā)作；有效：其發(fā)作頻率減少5O%以上，發(fā)作得到控制；無效：其發(fā)作頻率減少小于50%或增加，發(fā)作未控制。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4安全性評估 對所有經(jīng)癲癇治療的患兒進(jìn)行隨訪，在用藥期間進(jìn)行復(fù)診，出院后2個(gè)月到院查；監(jiān)測癲癇治療后患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，觀察藥物療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集的數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，兩兩比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)治療后療效的比較 觀察組患者的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：P<0.05

2.2兩組患者治療中不良反應(yīng)的比較 不良反應(yīng)主要表現(xiàn)：失眠、頭痛、嗜睡。據(jù)統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)事件發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

注：P>0.05

3討論

癲癇是一種臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有明顯的遺傳傾向，發(fā)病率僅次于腦卒中，具有一定的年齡相關(guān)性，兒童為好發(fā)人群。一般在8～9歲是高發(fā)年齡短，16歲前可消失或緩解，預(yù)后相對較好。但是兒童正處于發(fā)育期，腦及全身其他器官功能均末發(fā)育成熟，癲癇的發(fā)作會給患兒帶來嚴(yán)重的生理及心理損傷，影響患兒的正常生長 [4]。

目前用于小兒癲癇治療當(dāng)中的藥物主要有丙戊酸鈉與左乙拉西坦，二者均有一定的療效，且二者有自己獨(dú)特的藥理特點(diǎn)，這決定著兩種藥物不同的作用機(jī)制及不同不良反應(yīng)。

丙戊酸鈉屬于廣譜抗癲癇藥物，其不含氮元素，其作用機(jī)制為：增加腦內(nèi)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)氨基丁酸（GABA）的濃度，增強(qiáng)氨基丁酸在突觸膜的有效反應(yīng)，選擇性增強(qiáng)了神經(jīng)元的抑制性，進(jìn)而抑制神經(jīng)元異常放電，達(dá)到對癲癇的治療效果。丙戊酸鈉療效肯定，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐。丙戊酸鈉治療的應(yīng)注意其肝損害，注意監(jiān)測肝功能，可適當(dāng)配合保肝藥物治療[5]。

左乙拉西坦為乙酰吡咯烷類藥物，其作用機(jī)制為：結(jié)合腦內(nèi)的突觸SV2A囊泡蛋白，進(jìn)行抑制性放電；在高電壓下抑制CA1海馬區(qū)的錐體神經(jīng)元，形成N一型鈣通道；運(yùn)用負(fù)性變構(gòu)劑，激活GABA能及甘氨酸能神經(jīng)元，有效增強(qiáng)中樞神經(jīng)的抑制作用；上調(diào)大腦皮層的GABA受體，使神經(jīng)元回路受到有效抑制作用。左乙拉西坦是目前最常用的抗癲癇藥無之一，其具有吸收好，生物利用度高，血藥濃度高，等藥動學(xué)特點(diǎn)，其代謝主要通過腎臟，對肝藥物代謝酶的活性影響不大，較少與其他藥物相互作用[6]。

兩種藥物在治療小兒癲癇的臨床應(yīng)用中安全性大致相同，但其具體的療效卻有一定的差異。本院通過臨床研究表明，丙戊酸鈉在治療小兒癲癇的臨床應(yīng)用中療效優(yōu)于左乙拉西坦的療效，兩者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。提示丙戊酸鈉的療效肯定，安全系數(shù)高，可有效控制患兒癲癇的發(fā)作，改善患兒的長期預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]王葆輝，曹?，|.丙戊酸鈉與左乙拉西坦治療小兒癲癇臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，03：154-155.

[2]張宇昕，翟瓊香，湯志鴻，卓木清.左乙拉西坦添加治療小兒額葉癲癇：附105例報(bào)告[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，03：364-367.

[3]彭楚明.丙戊酸鈉與左乙拉西坦應(yīng)用于小兒癲癇臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，16：20-21.

[4]金超.左乙拉西坦對癲癇兒童認(rèn)知功能的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，13：2121-2123.

[5]Shen Shaona.Valproate in left b raschig application without epilepsy[J].Journal of clinical research pharmacy channel，2013 01：219-220.

[6]zhao feng，Wu Yun，Zhang Xiankun，Li Chuang，zheng-wei sun.Left b raschig treatment curative effect and adverse reaction of pediatric epilepsy[J].Journal of Chinese medicine science，2013，12：90-91.編輯/許言