摘要：目的 探討復(fù)方七葉皂苷凝膠和硫酸鎂交替濕敷對(duì)減少胺碘酮致靜脈炎的效果。方法 將我病區(qū)2013年1月～9月靜脈使用鹽酸胺碘酮患者32例，分別采用復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷，兩種藥物交替使用，并觀察其效果。結(jié)果 患者通過(guò)兩種藥物處理后，靜脈炎發(fā)生癥狀明顯減輕。結(jié)論 復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷可以降低靜脈炎的發(fā)生率，交替使用復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷可以減少胺碘酮引起的靜脈炎。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；靜脈炎；復(fù)方七葉皂苷凝膠；硫酸鎂

鹽酸胺碘酮（又名可達(dá)龍）屬Ⅲ類抗心律失常藥。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。是預(yù)防心源性猝死和治療室上性、室性心律失常的常用藥物，具有療效好、副反應(yīng)小、毒性低等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心血管臨床。但因其PH值偏低，呈酸性，靜脈注射對(duì)機(jī)體血管組織的局部刺激性強(qiáng)，使血管通透性增加，局部代謝及滲透壓改變，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)靜脈血管、局部組織無(wú)菌性炎癥；輕者可引起局部組織發(fā)紅、疼痛，重者可出現(xiàn)靜脈血管條索狀改變伴有疼痛，甚至血管周圍皮膚結(jié)界狀硬結(jié)、局部組織壞死 [1]，同時(shí)也嚴(yán)重影響了胺碘酮的臨床應(yīng)用。本科采用復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷，兩種藥物交替使用，對(duì)預(yù)防胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生，減輕其臨床癥狀取得了很好的效果，現(xiàn)就本醫(yī)院2013年1月～9月靜脈使用胺碘酮情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～9月靜脈使用胺碘酮患者32例，分別為靜脈泵入或靜脈滴注胺碘酮。男20例，女12例，年齡42～76歲，持續(xù)24h使用者3例。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。32例中符合靜脈炎其中Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)2例。

1.2方法 均采用復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷，兩種藥物交替使用。外涂和紗布濕敷病變處的覆蓋面積大于病變邊緣1～2 cm，2h更換一次，為減少水分及藥液蒸發(fā)，可用保鮮膜覆蓋在紗布上，連續(xù)使用2～5d。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈 紅、腫、熱、痛完全消失；顯效：痛感消失，紅腫消退面積≥70%；有效：痛感減輕、紅腫消退面積<70%；無(wú)效：疼痛無(wú)緩解或稍有緩解，局部紅腫無(wú)明顯變化。

2結(jié)果

32例患者通過(guò)使用復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷后，只有2例患者效果比較差，其他患者靜脈炎癥狀明顯減輕，總有效率93.75%，明顯優(yōu)于以往未采用任何護(hù)理干預(yù)措施患者。

3討論

血液正常pH值為7.4，超出此范圍，輸入的藥液無(wú)論過(guò)酸或過(guò)堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎[3]。臨床上常用的鹽酸胺碘酮，其pH值偏低，呈酸性，若配伍后偏離其pH值范圍，則可能產(chǎn)生混濁、沉淀或加速分解，引起靜脈炎[4，5]。其次，輸注通路選擇不當(dāng)也是引起靜脈炎的一個(gè)原因，輸注時(shí)選擇末梢循環(huán)較差或管徑較細(xì)的上肢靜脈，偏癱肢體側(cè)的靜脈血管均易致靜脈炎；下肢靜脈的靜脈瓣多，血流緩慢，藥液在血管內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)，更易形成靜脈炎；尤其是老年患者靜脈瓣功能減退，使用時(shí)盡量不選擇下肢靜脈。使用鹽酸胺碘酮時(shí)，如果發(fā)生藥液滲漏，會(huì)導(dǎo)致注射部位疼痛、灼熱、紅腫，血管的脆性增加，血管痙攣，缺血低氧或靜脈條索狀改變，嚴(yán)重者導(dǎo)致皮膚潰瘍發(fā)生。靜脈炎發(fā)生后，若不及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，會(huì)增大治療難度[2]。

采用復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷，對(duì)靜脈炎有明顯的預(yù)防作用，能夠有效地保護(hù)患者的血管。因?yàn)榘返馔獙儆趶?qiáng)刺激性的藥物，外周靜脈用藥易造成血管通透性增加，部分活化因子如5羥色胺等，游離至組織間隙，刺激末梢神經(jīng)，造成局部紅、腫、熱、痛的炎癥反應(yīng)[6]。硫酸鎂濕敷：主要是利用硫酸鎂具有高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫消退。此外鎂離子還具有抗炎、擴(kuò)張血管平滑肌、改善微循環(huán)作用，從而達(dá)到消炎止痛、消腫的目的。復(fù)方七葉皂苷凝膠可治療表淺的血栓性靜脈炎，用于靜脈護(hù)理。另外輸注前確保穿刺針在血管內(nèi)可避免穿刺不成功時(shí)鹽酸胺碘酮進(jìn)入局部組織，引起局部刺激。選擇粗且直的血管進(jìn)行穿刺，也可防止藥物的外滲及降低引發(fā)靜脈炎的機(jī)率。一般不管患者有無(wú)局部靜脈炎癥狀，也應(yīng)每24h更換穿刺部位，以此減少靜脈炎癥的發(fā)生。因此，交替使用復(fù)方七葉皂苷凝膠外涂和50%硫酸鎂濕敷可以減少胺碘酮引起的靜脈炎。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言