摘要：目的 探討原發(fā)性肝癌患者介入治療后對(duì)療效的影響因素。方法 本次選取2011年4月～2015年2月，我院接收原發(fā)性肝癌50例，分析對(duì)預(yù)后造成影響的因素。結(jié)果 本組肝細(xì)胞腺癌40例，1年生存率為87.5%，2年為42.5%，3年為10%，4年為5%。肝細(xì)胞腺癌中位生存期為21個(gè)月，混合型腺癌12個(gè)月，膽管細(xì)胞癌11個(gè)月，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。TACE中位生存期為20個(gè)月，TAI中位生存期為10個(gè)月，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。行Cox回歸多因素分析，門靜脈高壓、組織壞死、大體分型、供血情況、表面抗原、肝外轉(zhuǎn)移均為誘導(dǎo)因素（r均值=0.033，P<0.05），使生存風(fēng)險(xiǎn)增加。結(jié)論 供血情況、門靜脈高壓、HBsAg，大體分型、肝外轉(zhuǎn)移、組織壞死是獨(dú)立的對(duì)肝癌患者生存造成影響的因素，血供豐富、無門靜脈高壓、HBaAg陰性、小癌型、無肝外轉(zhuǎn)移、無組織壞死的肝癌病例，有較高生存率。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；介入治療；預(yù)后；影響因素

原發(fā)性肝癌（PLC）有較高惡性程度，發(fā)病隱匿，大部分患者到院初診時(shí)手術(shù)指征已喪失，至中晚期。介入微創(chuàng)方案具效果確切、創(chuàng)傷小優(yōu)勢(shì)，對(duì)介入治療效果產(chǎn)生影響的因素展開分析，是指導(dǎo)臨床病例選取的關(guān)鍵[1]。本文就此內(nèi)容展開探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次選取2011年4月～2015年2月，我院接收50例原發(fā)性肝癌作研究對(duì)象，男39例，女11例，年齡35～78歲，平均（60.8±9.4）歲。均依據(jù)CT檢查、甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。組織學(xué)分型：混合型腺癌3例，肝管細(xì)胞癌7例，肝細(xì)胞腺癌40例。大體分型：小癌型2例，塊狀型20例，彌漫型8例，結(jié)節(jié)型20例。

1.2方法 本次選取的患者41例采用肝動(dòng)脈選擇性或超選擇性化療栓塞術(shù)（TACE），9例采用肝動(dòng)脈選擇性局部化療術(shù)（TAI）。藥物：表阿霉素40mg，氟尿嘧啶1000mg，奈達(dá)鉑100mg，碘化油4～18ml。介入步驟：完成肝動(dòng)脈造影操作，應(yīng)用Seldinger法，經(jīng)股動(dòng)脈插管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下達(dá)肝固有動(dòng)脈，后輕柔操作，經(jīng)其左支、右支達(dá)靶動(dòng)脈；細(xì)致觀察血管分布特點(diǎn)及腫瘤直徑。

1.3指標(biāo)觀察 完成介入后1個(gè)月，對(duì)CT復(fù)查，獲取腫瘤橫徑、長(zhǎng)徑，以對(duì)腫瘤變化評(píng)估。后每3個(gè)月安排1次復(fù)查，1年后，復(fù)查時(shí)間為每6個(gè)月1次。以總膽紅素（TBIL）、腹部CT、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、甲胎蛋白（AFP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）為測(cè)定內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行？字2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組肝細(xì)胞腺癌40例，1年生存率為87.5%，2年為42.5%，3年為10%，4年為5%。肝細(xì)胞腺癌中位生存期為21個(gè)月，混合型腺癌12個(gè)月，膽管細(xì)胞癌11個(gè)月，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。TACE中位生存期為20個(gè)月，TAI中位生存期為10個(gè)月，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。行Cox回歸多因素分析，門靜脈高壓、組織壞死、大體分型、供血情況、表面抗原、肝外轉(zhuǎn)移均為誘導(dǎo)因素（r均值=0.033，P<0.05），使生存風(fēng)險(xiǎn)增加。

3討論

實(shí)踐顯示，肝癌患者為小癌型時(shí)，生存率居較高水平，塊狀居其次，再后為結(jié)節(jié)型、彌漫型，臨床總結(jié)彌漫型癌特點(diǎn)，有最差的預(yù)后。小癌型為單個(gè)存在，癌腫直徑<5cm，通常惡性程度低，有完整包膜，屬早期肝癌類型[2]。應(yīng)用TACE法行瘤體栓塞及局部灌注，對(duì)供血?jiǎng)用}主干阻斷，因栓塞徹底，體積小，通常側(cè)枝循環(huán)不易形成，故有較高生存率。

分析血供與生存率的相關(guān)性。正常肝臟組織有肝動(dòng)脈及門靜脈雙重血供，肝動(dòng)脈僅1/4～1/3，其它1/3～3/4為門靜脈，而90%的肝腫瘤病灶血供于肝動(dòng)脈來源，自門靜脈的僅10%。故肝動(dòng)脈化療栓塞治療肝癌，可使藥物在腫瘤內(nèi)的濃度高于周圍靜脈給藥。按供血?jiǎng)用}粗細(xì)、腫瘤染色深淺，病理血管多少，可將血供按少血供型和多血供型劃分，少血供型1年生存率經(jīng)統(tǒng)計(jì)示為42%，多血供型為86%，少血供型2年生存率為0，多血管型為41%。原發(fā)性肝癌在不同組織學(xué)分型中，血供最豐富，獲取的臨床效果也最為理想[3，4]。

應(yīng)用Cox回分分析模型，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，獨(dú)立影響肝癌患者生存率的是肝外轉(zhuǎn)移、門靜脈高壓、供血情況、大體分型等，表明無組織壞死、大體分型屬小癌型，無門靜脈低壓，無肝外轉(zhuǎn)移，血供豐富，HBsAg陽性，此類患者有較高生存率。Mondazzi等報(bào)道，42例PLC患者采用TACE治療，認(rèn)為碘化油深積程度、年齡、腫瘤大小、血清膽紅素、肝功能分級(jí)、腫瘤在治療前后的變化均對(duì)預(yù)后有一定相關(guān)性。有報(bào)道應(yīng)用Cox回歸模型分析，結(jié)果示肝功能、腫瘤類型、治療方法、門脈高栓等為對(duì)PLC預(yù)后主要造成的因素[5]。也有報(bào)道顯示，對(duì)PIC預(yù)后造成明顯的因素為治療方法、門脈癌栓、腫瘤大小，與本文結(jié)果具一定一致性。同時(shí)，還需重視穿刺部位及術(shù)側(cè)肢體照護(hù)，術(shù)畢拔針部位實(shí)施15～20min的壓迫止血操作。因術(shù)后患者需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，且局部加壓包扎，術(shù)肢活動(dòng)受限，血流出現(xiàn)緩慢狀況，易有靜脈血栓形成發(fā)生，故需對(duì)患者術(shù)側(cè)皮膚色澤、感覺、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況行密切觀察，若有異常立即通知醫(yī)生處理，對(duì)術(shù)肢膝關(guān)節(jié)以下部位在臥床期間每隔1～2h行一次按摩，以對(duì)血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，保障臨床安全。

綜上，供血情況、門靜脈高壓、HBsAg，大體分型、肝外轉(zhuǎn)移、組織壞死是獨(dú)立的對(duì)肝癌患者生存造成影響的因素，血供豐富、無門靜脈高壓、HBaAg陰性、小癌型、無肝外轉(zhuǎn)移、無組織壞死的肝癌病例，有較高生存率。

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編輯/許言