摘要：目的 探討臨床路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的可行性及應(yīng)用效果，為臨床路徑的推廣提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法 2014年1月～12月，將我院住院的子宮肌瘤患者210例隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組按設(shè)計的臨床路徑實施每日診療、護理、康復(fù)工作，對照組對治療、護理、檢查項目、住院天數(shù)等不作統(tǒng)一規(guī)定。結(jié)果 觀察組患者的平均住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、平均費用都少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)都為0，服務(wù)滿意度高于對照組。結(jié)論 臨床路徑應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者可縮短平均住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用，具有可行性、推廣性。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；子宮肌瘤；手術(shù)

中圖分類號：R473.71 文獻標(biāo)識碼：A＼

臨床路徑是\"由醫(yī)生、護士或其他工作人員，對于一個特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r間所采取的經(jīng)過最佳排序的措施\"[1，2]。其核心是將某種疾病或手術(shù)所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護理等活動標(biāo)準(zhǔn)化。銀川市婦幼保健院于2011年10月在全院范圍內(nèi)開展臨床路徑試點工作。本文通過該院2014年1月～12月實施子宮肌瘤手術(shù)臨床路徑病例與同期未執(zhí)行該路徑的病例進行對比分析，探討臨床路徑在子宮肌瘤手術(shù)病例中的實施效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月，將我院住院的子宮平滑肌瘤患者210例按照隨機數(shù)字表分為兩組：觀察組和對照組，每組各105例，均為女性，統(tǒng)計分析兩組患者在年齡、體重等方面無明顯差異，兩組患者年齡、民族、教育程度及患者來源無顯著差異（P>0.05），兩組可比。所有患者均告知本次研究目的，同意并在知情同意書簽名參與本次研究。

1.2方法 對照組患者按照常規(guī)治療程序，對患者住院過程中的治療、護理、檢查項目、住院天數(shù)等不作統(tǒng)一規(guī)定。

觀察組患者在進行涉及到病情的相關(guān)性的關(guān)鍵檢查、治療、護理過程當(dāng)中，按照我科室設(shè)計的臨床路徑實施每日診療、護理、康復(fù)工作，并進行詳細的統(tǒng)計。

1.3觀察指標(biāo) 對觀察組及對照組的病歷資料進行系統(tǒng)分析對比。分析兩組患者的平均住院日、術(shù)前天數(shù)、住院費用、并發(fā)癥率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和服務(wù)滿意度。

1.4統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料已百分率（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過兩組患者臨床病例的對比，觀察組患者在平均住院天數(shù)、術(shù)前天數(shù)、平均費用都少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05見表1），對照組并發(fā)癥為4例，比例為：3.8%，醫(yī)療糾紛例數(shù)為3例服務(wù)滿意度為91.2%，觀察組并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)都為0，服務(wù)滿意度高于對照組（見表2）。

3討論

醫(yī)療費用的快速增長是世界各國面臨的共同問題。臨床路徑是探索按病種收費的最好方式[3-5]。科學(xué)地研究和實施臨床路徑是按病種收費方式改革的前提。

臨床路徑的最終目的是減少不必要的醫(yī)療操作，減少因醫(yī)護人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，達到縮短住院時間、控制醫(yī)療費用的目的，主要從可控因素入手，并積極促進不可控因素向可控因素轉(zhuǎn)化，以此促進臨床醫(yī)療的完善[6，7]。臨床路徑促使各科室密切配合，避免診療過程中因出現(xiàn)科室合作不緊湊、檢查結(jié)果回報延遲、診斷或治療延后等增加患者醫(yī)療護理周期的情況出現(xiàn)，加快病床周轉(zhuǎn)，減少無效、低效的住院時間，亦有益于醫(yī)院、科室的經(jīng)濟收益提高。

對患者應(yīng)用臨床路徑，有利于診療措施實施的完整性、科學(xué)性并且實施過程中把各個服務(wù)項目落實到具體的人，保證了醫(yī)療護理質(zhì)量[8-10]。臨床路徑加強了醫(yī)護之間的協(xié)作，在實施過程中醫(yī)護之間既有分工又有合作，進一步密切了醫(yī)護關(guān)系，杜絕了醫(yī)療差錯的發(fā)生，及時采取措施也可降低其發(fā)生率，有利于預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生?；颊邼M意度較低的主要在于診療流程、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)態(tài)度方面[11，12]。而實施臨床路徑前醫(yī)護人員向患者講解有關(guān)路徑的內(nèi)容及實施方案，主動與患者進行溝通、交流，減少了醫(yī)療糾紛。

總之，加強對臨床路徑的宣傳使醫(yī)務(wù)人員及家屬認(rèn)識臨床路徑的意義積極參與實施臨床路徑，使醫(yī)務(wù)人員熟悉臨床路徑執(zhí)行過程，了解各自的職責(zé)，以便更好地實施臨床路徑。

參考文獻：

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編輯/申磊