摘要：目的 觀察脈沖射頻治療慢性膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織痛的臨床療效。方法 隨機(jī)將慢性膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織痛的48例患者分為兩組：觀察組：脈沖射頻組；對(duì)照組，TDP組；分別于治療前、治療后3 d、治療后1 w、治療后1個(gè)月，記錄患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、患者治療后的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后的1個(gè)月內(nèi)，脈沖射頻組VAS評(píng)分顯著低于TDP組。所有患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 脈沖射頻治療慢性膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織痛療效確切，且微創(chuàng)、安全可靠。

關(guān)鍵詞：脈沖射頻；慢性膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織痛；療效

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月用脈沖射頻治療膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織痛48例，男22例25膝，女26例30膝。年齡：42～78歲，平均年齡（60±7.5）歲，病程：平均時(shí)間1年；隨機(jī)分為兩組，觀察組（脈沖射頻治療）24例，對(duì)照組（TDP組）24例。全部病例臨床表現(xiàn)：均有膝關(guān)節(jié)周?chē)弁春停ɑ颍┠[脹，膝關(guān)節(jié)周?chē)袎和袋c(diǎn)及側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)X線片示：膝關(guān)節(jié)退行性改變。所有病例均排除韌帶斷裂、關(guān)節(jié)結(jié)核及腫瘤、感染等疾患。

1.2方法

1.2.1（美國(guó)施樂(lè)輝2OS）射頻治療儀，患者仰臥，患膝關(guān)節(jié)稍屈，腘窩墊一薄枕，標(biāo)記周?chē)袋c(diǎn)，股骨內(nèi)上髁、外上髁及脛骨內(nèi)側(cè)髁。常規(guī)消毒鋪巾后用適量1%利多卡因作局部麻醉，然后將長(zhǎng)10 cm，工作裸露端為0.5 cm的射頻針于膝前方分別自上述穿刺點(diǎn)刺達(dá)骨面，使裸露端盡可能貼近骨面，連接射頻儀，先行感覺(jué)刺激，50 Hz，刺激閾值>0.7 V；然后運(yùn)動(dòng)刺激，2 Hz，1 V無(wú)明顯下肢肌肉抽動(dòng)。測(cè)試電阻顯示150～300，參數(shù)設(shè)定：調(diào)節(jié)溫度42℃，電壓45～60 V，分別行脈沖射頻，每痛點(diǎn)治療時(shí)間為45 s，共2個(gè)周期。

1.2.2 TDP照射治療 操作方法：將立式TDP治療儀（重慶市長(zhǎng)樂(lè)硅酸鹽有限責(zé)任公司生產(chǎn)）的燈頭對(duì)準(zhǔn)患側(cè)膝部，距離約30 cm左右，以患者能夠耐受的溫度為準(zhǔn)，定時(shí)間為30 min。以上操作方法治療1次/d，7次為1個(gè)療程。

2結(jié)果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：膝關(guān)節(jié)周?chē)弁聪?，膝關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)壓痛，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)周?chē)弁疵黠@減輕，功能活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)周?chē)弁春凸δ芑顒?dòng)均無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，VAS評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3治療結(jié)果 VAS評(píng)分治療后3 d，脈沖射頻組VAS從治療前的（6.85±1.33）降低為（3.1±1.08），治療后1 w，VAS降低為（2.13±0.47）；治療后1月，VAS降低為（0.78±0.20）。脈沖射頻組患者的VAS均較治療前明顯改善（P<0.05）。脈沖射頻組和TDP組治療后3 d、1 w、1個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，主要包括半月板損傷、交叉韌帶及側(cè)副韌帶損傷，其中又以側(cè)副韌帶損傷最為常見(jiàn)[1]。膝關(guān)節(jié)在受到各種損傷后，導(dǎo)致其軟組織出血、腫脹，隨之出現(xiàn)軟組織粘連、循環(huán)障礙，膝關(guān)節(jié)周?chē)[痛。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床治療仍是以非甾體藥物治療為主，輔助物理治療，但長(zhǎng)期使用非甾體藥物存在胃腸道反應(yīng)等副作用。射頻治療技術(shù)作為微創(chuàng)治療技術(shù)，與傳統(tǒng)治療技術(shù)相比具有療效好、創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被譽(yù)為綠色治療技 術(shù)[2]。脈沖射頻的作用機(jī)制：①其使感覺(jué)神經(jīng)的興奮性降低，纖維結(jié)締組織和肌肉的張力降低，松解粘連組織，快速達(dá)到解痙止痛的療效，②其使循環(huán)加快、血管擴(kuò)張、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，從而達(dá)到消炎、消腫的目的[3]。國(guó)外許多研究者將脈沖射頻運(yùn)用在骨關(guān)節(jié)炎性疼痛的治療上：Karaman等[4]對(duì)31例慢性膝關(guān)節(jié)疼痛的骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了關(guān)節(jié)內(nèi)脈沖射頻治療。術(shù)前患者的平均VAS評(píng)分為6.1，脈沖射頻治療后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分分別為3.9和4.1，較術(shù)前明顯降低，證實(shí)脈沖射頻治療骨關(guān)節(jié)炎療效確切。也有脈沖射頻治療肩關(guān)節(jié)炎性疼痛的報(bào)道[5]，結(jié)果證實(shí)脈沖射頻治療肩關(guān)節(jié)炎性疼痛安全有效。Ikeuchi等對(duì)18例頑固性膝前內(nèi)側(cè)疼痛的患者進(jìn)行內(nèi)側(cè)韌帶神經(jīng)及隱神經(jīng)髕下支射頻治療，隨訪4 w、8 w、12 w，VAS評(píng)分較單純神經(jīng)阻滯患者明顯降低。本研究中，我們應(yīng)用42℃進(jìn)行脈沖射頻治療膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織痛，患膝疼痛顯著降低，術(shù)中我們進(jìn)行感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)測(cè)試，避免了神經(jīng)損傷，患者術(shù)后無(wú)下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙發(fā)生。我們?cè)谛g(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或在治療前局部注射利多卡因來(lái)減輕患者痛苦。

本實(shí)驗(yàn)觀察組采用脈沖射頻治療，術(shù)后3 d患者膝關(guān)節(jié)周?chē)奶弁醇吹玫搅嗣黠@緩解，患者經(jīng)脈沖射頻治療后均較治療前VAS評(píng)分明顯降低（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組治療后3 d、1 w、1個(gè)月比較療效有顯著性差異（P<0.05），兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，對(duì)于慢性膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織痛患者，進(jìn)行膝周射頻治療，效果明顯、疼痛緩解維持時(shí)間較長(zhǎng)，操作方法容易，安全性高，且避免了患者長(zhǎng)期服用藥物所致的副作用，極大程度上緩解了此類(lèi)患者的疼痛。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Ozyuvaci E，Akyol O，Acikgoz A，et al.Intraarticular pulsed mode radiofrequency lesioning of

glenohumeral joint in chronic shoulder pain：3 cases[J].Korean J Pain，2011，24：239-241.

編輯/張燕