摘要：目的 了解長沙縣麻疹流行特征及規(guī)律，探討麻疹防控措施，為衛(wèi)生部門消除和防控麻疹提供理論依據(jù)。方法 采用描述流行病學(xué)方法，對2008～2014年長沙縣麻疹疫情資料進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果 2008～2014年長沙縣累計報告麻疹病例323例，每年4～7月為高發(fā)季，職業(yè)以散居兒童為主占54.3%，15～40歲是主要發(fā)病年齡段，占總發(fā)病數(shù)的61.2%，其次以起始月齡者占發(fā)病總數(shù)的12.4%。0劑次免疫者占47.1%。結(jié)論 造成我縣麻疹疫情居高不下的主要原因是麻疹常規(guī)免疫不及時和強化免疫脫漏，必須完善麻疹監(jiān)測系統(tǒng)，加強免疫監(jiān)測，做好含麻疹組分疫苗基礎(chǔ)免疫，適時開展麻疹疫苗加強免疫，提高成人麻疹免疫抗體水平。

關(guān)鍵詞：麻疹；流行特征；防控措施

麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道疾病，傳染性強，主要通過飛沫直接傳播，麻疹患者是唯一的傳染源，易引起爆發(fā)性流行，病后可獲得永久的免疫力，臨床上可通過接種麻疹減毒活疫苗預(yù)防麻疹[1]。2005年我國向WHO承諾2012年消除麻疹，為此制定了《2006～2012年全國消除麻疹行動計劃》。隨著國家計劃免疫的實施，我縣按要求深入開展消除麻疹和防控工作，我縣通過提高麻疹基礎(chǔ)疫苗接種率、加強對麻疹疑似病例監(jiān)測和對高發(fā)年齡段等人群進(jìn)行含麻疹組分免疫強化免疫等綜合措施?，F(xiàn)對長沙縣2008～2014年麻疹的流行病學(xué)特征和防控措施，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 麻疹疫情資料來源于麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)和長沙縣麻疹監(jiān)測月及年報表，人口資料來源于長沙縣統(tǒng)計局。

1.2方法 采用描述流行病學(xué)方法對對2008～2014年長沙縣麻疹疫情資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1流行特征

2.1.1疫情概況 2008～2014年長沙縣累計報告麻疹病例323例，其中男173例，女150例。2008～2014年發(fā)病率依次為14.3/10萬、2.7/10萬，0.4/10萬、0.2/10萬、2.3/10萬、7.5/10萬、3.5/10萬。對應(yīng)人數(shù)143例、27例、4例、2例、23例、85例、39例，見圖1。

圖1 2008～2014長沙縣麻疹發(fā)病率情況

2.1.2時間分布 每年除個別月份以外每個月份均有病例報告，發(fā)病集中在3～6月，4月份為發(fā)病高峰期占54.6%，見圖2。

圖2 長沙縣2008～2014年麻疹發(fā)病時間

2.1.3地區(qū)分布 長沙縣22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報告，主要集中在黃花、星沙等地區(qū)。

2.1.4人群分布 以散居兒童為主，占總病例數(shù)的53.1%，其次為農(nóng)民、工人、學(xué)生占總病例數(shù)的32.7%。

2.1.5年齡分布 麻疹病例分布各個年齡段，2008～2014年的監(jiān)測結(jié)果顯示，麻疹病例主要集中在15～40歲和0歲組，即發(fā)病出現(xiàn)雙向位移情況，'小的更小，大的更大。的趨勢越來越明顯，見圖3。

圖3 長沙縣2008～2014年麻疹發(fā)病年齡構(gòu)成比（%）

2.1.6免疫史情況 從2008年～2014年我縣麻疹報告病例的麻疹免疫史分析，未達(dá)到麻疹疫苗接種月齡40例，占12.4%，無接種史112例，占34.7%，有1劑接種史58例，占18.0%，2劑接種史23例，占3.7%，占34.7%.接種史不詳90例，占27.9%。

2.2消除麻疹工作

2.2.1常規(guī)免疫和查漏補種 強基固本，消除麻疹空白免疫史，及時對8～18個月齡的兒童進(jìn)行常規(guī)麻疹疫苗接種。加強常規(guī)免疫監(jiān)測，對入托兒童及時檢查，給予麻疹疫苗漏種者復(fù)種。及時發(fā)現(xiàn)低接種率及免疫史空白人群，采取有效措施，消除免疫空白。

2.2.2強化免疫 為落實《2006～2012年全國消除麻疹行動計劃》，我縣組織了開展了全縣8月齡～14歲齡兒童的麻疹疫苗強化免疫活動，2008～2014共強化接種適齡兒童120983人（其中本地兒童108026人，流動兒童15408人），接種率為98%。各年齡組的接種率為96.6%。

2.2.3易感人群麻疹預(yù)防和疫情處置 針對流動人口，加大宣傳和部門協(xié)作及搜索力度，提高流動人口預(yù)防接種的自覺性。嚴(yán)格管理傳染源，嚴(yán)格實施隔離治療，預(yù)防院內(nèi)感染。做好麻疹的實驗室工作，保障麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運作完好，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，根據(jù)實際情況迅速采取針對性措施，防止疫情蔓延。

3討論

麻疹是兒童常見急性呼吸道傳染病，傳染性很強，是國家重點規(guī)劃免疫的傳染病之一。提高麻疹抗體滴度水平，減少麻疹易感人群是消除麻疹的關(guān)鍵所在。我國自1965年普種麻疹減毒疫苗后，麻疹發(fā)病率顯著下降，但仍有周期性流行[2]。近年來許多研究發(fā)現(xiàn)麻疹發(fā)病出現(xiàn)雙向位移現(xiàn)象，本文與相關(guān)研究相符，這可能與以下幾個原因有關(guān)：①黑龍江、山東等研究顯示，新生兒到8個月齡，麻疹抗體水平逐步下降。新生兒麻疹抗體水平與母親血清麻疹抗體滴度高低有關(guān)，一般認(rèn)為認(rèn)為抗體GMT值大于1：200就有保護(hù)力。張曉林等[3]研究表明，近39.53%的母親麻疹抗體滴度幾何均值沒有達(dá)到1：200，其胎轉(zhuǎn)而嬰兒的抗體減少，導(dǎo)致嬰兒麻疹抗體水平偏低，進(jìn)而成為易感人群。加之近年來，人工喂養(yǎng)的因幼兒增高，減少了被動抗體的來源。 成人發(fā)病率增高，可能與麻疹接種日久，麻疹抗體滴度逐年下降有關(guān)[4]。因此，建議針對育齡婦女進(jìn)行一定形式的強化疫苗接種，宣傳母乳喂養(yǎng)，提高胎傳抗體水平。

2008年是我縣麻疹發(fā)病率最高的1年，自2009年開始下降，2011年發(fā)病率達(dá)到最低，疫情得到了有效控制，但2012年麻疹發(fā)病率又開始回升。這可能與麻疹流行株變異、麻疹疫苗對流行的H1基因組野毒株保護(hù)性不足有關(guān)，以及易感人群累計到麻疹\"爆發(fā)\"臨界值，麻疹每隔3～5年就會大流行特征等有關(guān)。我縣麻疹主要表現(xiàn)為低年齡及成人麻疹高發(fā)。從本研究可知星沙是麻疹高發(fā)區(qū)，由于縣城星沙為國家級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，流動人口多，流動人口由于受社會經(jīng)濟條件的限制，生活、居住不穩(wěn)定，我國除了初免規(guī)定在8月齡接種，第二劑復(fù)種時間不一致，因此流動兒童很容易造成第二劑漏種。有的病例是有過接種史而發(fā)病的，這是由于個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)冷鏈運轉(zhuǎn)不正常，導(dǎo)致疫苗效力下降，以及接種技術(shù)原因。我縣于2008針對0～7歲人群開展麻疹疫苗查漏補種工作，2009年對8月齡～14歲齡兒童的開展麻疹疫苗強化免疫活動和查漏補種活動，2009年8～12月無麻疹病例報告，這表明麻疹疫苗查漏補種和麻疹疫苗強化免疫是消除麻疹的有效措施。

由于麻疹疫苗的效力影響，即使麻疹接種率100%，每個出生隊例還是會留下易感人群。消除麻疹和保持麻疹消除狀態(tài)是一個持久戰(zhàn)，因此在今后的消除麻疹和防控工作中，需繼續(xù)保持麻疹基礎(chǔ)疫苗高接種率，完善麻疹監(jiān)測系統(tǒng)，重點關(guān)注易感人群。

參考文獻(xiàn)：

[1]包麗娟，覃海英，廖碧學(xué)，等.崇左市8月-14歲麻麻疹疫苗強化免疫結(jié)果分析.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：29-30.

[2]付鶴迎，董玉奎.麻疹疫苗效力與接種率及其影響因素的調(diào)查研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2010，32（1）53-55.

[3]張曉林，石潔平.母血與新生兒臍血麻疹抗體水平檢測結(jié)果分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（12）：1597-1598.

[4]吳輝炫，陳李俊，柯莉萍.晉江市2005～2011年麻疹流行病學(xué)特征分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（4）：529-530.

編輯/孫杰