摘要：目的 探究帶鎖髓內(nèi)釘和鋼板螺釘固定治療脛骨干骨折的療效。方法 選取2013年9月～2014年9月在本院收治并進(jìn)行手術(shù)的脛骨干骨折患者140例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各70例，對(duì)照組采用鋼板螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方式，觀察組采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的手術(shù)方式，記錄并分析兩組患者的手術(shù)具體情況、骨折愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、出現(xiàn)骨痂時(shí)間、去除內(nèi)固定時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組間并發(fā)癥發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘和鋼板螺釘固定治療脛骨干骨折均具有較好療效，但帶鎖髓內(nèi)釘可加快患者骨折愈合速度、減小創(chuàng)傷。

關(guān)鍵詞：帶鎖髓內(nèi)釘；鋼板螺釘；脛骨干骨折；療效

脛骨干骨折是一種常見的骨折類型，脛骨約1/3部分位于皮下[1]，此部位血液供應(yīng)較差，因此術(shù)后常見骨折延遲愈合，甚至不愈合，給臨床治療帶來較大難度[2]。早期行內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨干骨折，如今通常采用帶鎖髓內(nèi)釘和鋼板螺釘固定治療脛骨干骨折[3]。本研究選用2013年9月～2014年9月在本院行手術(shù)的脛骨干骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探究帶鎖髓內(nèi)釘和鋼板螺釘固定治療的方法優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年9月在本院行手術(shù)的脛骨干骨折患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各70例，對(duì)照組中男48例，女22例，年齡21～64歲，平均年齡（43.4±9.7）歲；骨折部位：脛骨上段骨折19例，中段骨折34例，下段骨折17例；骨折類型：粉碎性骨折31例，開放性骨折39例；致傷原因：重物砸傷8例，車禍傷41例，墜落傷9例，跌傷12例。觀察組中男45例，女25例，年齡20～66歲，平均年齡（42.1±9.4）歲；骨折部位：脛骨上段骨折18例，中段骨折37例，下段骨折15例；骨折類型：粉碎性骨折29例，開放性骨折41例；致傷原因：重物砸傷9例，車禍傷42例，墜落傷8例，跌傷11例。兩組患者一般資料上比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者采用鋼板螺釘固定手術(shù)方式，包括：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，以確定其骨折類型，從而依骨折類型選擇合適鋼板，共6～12孔的長度，均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)切開后取內(nèi)側(cè)部位，鋼板經(jīng)預(yù)彎后將其置入脛骨內(nèi)側(cè)，仔細(xì)將骨面與鋼板密切貼覆。若患者為開放性骨折，則應(yīng)采用常規(guī)清創(chuàng)方法，待其病情趨于穩(wěn)定后再行手術(shù)；若患者為粉碎性骨折，則應(yīng)先采用鋼板螺釘固定，再行蝶形骨片應(yīng)用拉力釘進(jìn)行固定。觀察組患者采用帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)方式，包括：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，以確定其骨折類型，從而依骨折類型選擇合適帶鎖髓內(nèi)釘，均行小切開或閉合復(fù)位，手術(shù)切口由髕骨下極到脛骨結(jié)節(jié)進(jìn)行縱向切開，進(jìn)針點(diǎn)位于脛骨髁間嵴下髕韌交內(nèi)側(cè)，用尖錐開放髓腔，順著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓，應(yīng)用合適直徑的髓內(nèi)釘插入，仔細(xì)檢查骨折端對(duì)位準(zhǔn)確后，鎖入近遠(yuǎn)端鎖釘。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、出現(xiàn)骨痂時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、去除內(nèi)固定時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組的骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定取出時(shí)間、骨痂時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 兩組患者均隨訪10～21個(gè)月，平均（16.4±4.1）個(gè)月。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.4%（8/70）與對(duì)照組的14.3%（10/70）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

脛骨干骨折后若在早期能實(shí)行內(nèi)固定則可加快骨折愈合[4]。臨床上較常見的內(nèi)固定方法主要有帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)和鋼板螺釘固定術(shù)。行鋼板螺釘固定術(shù)前需先切開患者皮膚，在可視狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位固定，鋼板螺釘材料有硬度高的優(yōu)點(diǎn)，可承受較大張力，促進(jìn)骨折愈合，且行內(nèi)固定后無需采用外固定，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能無影響。患者骨膜狀態(tài)與骨折部位的血運(yùn)是影響骨折愈合的重要因素，然而術(shù)中需從骨膜上剝離較多骨折碎片，在切開患者皮膚時(shí)，所需切口又較大，對(duì)軟組織有較大損傷，從而干擾了骨折端的血運(yùn)，因此不利于骨折愈合[5]。

本研究中對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率與帶鎖髓內(nèi)釘相比差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯短于對(duì)照組，可表明帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)人體損傷較?。挥^察組的骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定取出時(shí)間、骨痂時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），表明應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)幕颊呖奢^早進(jìn)行鍛煉，有利于加快患者骨折愈合，縮短病程。

綜上所述，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘和鋼板螺釘固定治療脛骨干骨折均可獲得相應(yīng)療效，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞礁袦p小患者創(chuàng)傷、縮短病程的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔宏.帶鎖髓內(nèi)釘和鋼板螺釘固定治療脛骨干骨折療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（19）：129-131.

[2]李貴成.脛骨干骨折合并踝關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)方法及療效探討[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（3）：212-214.

[3]黃華，陳源，梁毅，等.閉合復(fù)位與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨干骨折的比較分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（1）：73-74.

[4]沈建偉，戚飛成，余華晨.髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)鋼板螺絲內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：42-44.

[5]劉德俊，嚴(yán)晨，李關(guān)興.動(dòng)靜力型髓內(nèi)釘及彈性髓內(nèi)釘治療脛腓骨干骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21（2）：182-184.

編輯/哈濤