摘要：目的 探討2型糖尿病（T2DM）患者聯(lián)合檢測血脂和超敏C反應蛋白（hs-CRP）的臨床意義。方法 將在我院糖尿病門診就診的91例T2DM患者設為觀察組，選擇同期健康體檢者60例作為對照組，均分別檢測兩組的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及hs-CRP水平，并對檢測結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 觀察組的TC、TG、LDL-C和hs-CRP水平均顯著高于對照組（P<0.05），而HDL-C水平則明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組的hs-CRP與TC、TG、LDL-C水平呈正相關（P<0.05），與HDL-C水平呈負相關（P<0.05）。結(jié)論 T2DM患者多伴有血脂代謝紊亂和hs-CRP異常，血脂和hs-CRP聯(lián)合檢測對預測T2DM及其并發(fā)心血管疾病具有重要參考價值。

關鍵詞：2型糖尿?。谎?；超敏C反應蛋白；臨床意義

我國目前糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者已高達9240萬，其中93.7%為2型糖尿病（type II diabetes mellitus，T2DM），并發(fā)大血管病變是其主要死亡原因，而血脂代謝紊亂是T2DM合并動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的重要高危因素之一。研究認為T2DM及T2DM合并AS存在低水平炎性反應[1]，超敏C反應蛋白（hs-CRP）是機體炎性反應的一種非特異性的敏感標志物，是慢性炎性反應引發(fā)心血管疾病的獨立危險因子。因此，血清hs-CRP與T2DM 患者脂質(zhì)代謝紊亂及動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展均有著十分密切的關系[2]。本研究通過對照分析T2DM 患者和健康體檢者的血脂各項指標和hs-CRP水平，探討T2DM患者聯(lián)合檢測血脂和hs-CRP的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2015年2月在我院糖尿病門診就診的T2DM患者91例設為觀察組，均符合1999年WHO關于T2DM的診斷標準[3]。其中男49例，女42例；年齡37～72歲，平均（51.84±9.73）歲。并選擇同期健康體檢者60例作為對照組，其中男34例，女26例；年齡39～73歲，平均（50.90±8.57）歲。兩組均無感染性疾病、腫瘤及嚴重肝腎功能不全等，且1個月內(nèi)未服用降脂藥物，檢測前3d均低脂飲食。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均于清晨采取空腹（>12h）靜脈血5ml，靜置50min后以3000r/min離心5min。應用邁瑞全自動生化儀檢測，采用酶比色法測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），試劑由深圳邁瑞公司提供；采用速率散射比濁法測定hs-CRP水平，試劑深圳國賽生物技術有限公司提供，正常參考值為0～3mg/L。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）的形式表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的血脂各項指標及hs-CRP水平比較 觀察組的TC、TG、LDL-C和hs-CRP水平均顯著高于對照組，而HDL-C水平則明顯低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組患者hs-CRP與血脂各項指標相關性分析 觀察組患者的hs-CRP與血脂各項指標均具有相關性，其中hs-CRP與TC、TG、LDL-C水平呈正相關（P<0.05），與HDL-C水平呈負相關（P<0.05），見表2。

3討論

隨著生活方式和飲食習慣的改變，T2DM的患病率呈逐年升高趨勢，已成為心血管疾病和腫瘤之后的第三大疾病。它是一種以血糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)代謝紊亂為主的臨床綜合征，而最近研究認為T2DM是一種自身免疫性與低度炎性反應性疾病，其中胰島素分泌障礙和外周組織對胰島素抵抗則是發(fā)病的兩個關鍵機制。T2DM患者多伴有脂質(zhì)代謝紊亂，主要與胰島素抵抗能導致低HDL-C血癥和高TG癥有關，而TG又能通過影響胰島素活性造成胰島素抵抗，彼此形成惡性循環(huán)；同時，胰島素抵抗還可引起IL-1、IL-6和TNF-α水平升高，這些細胞因子能誘導肝臟分泌CRP增加，并通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)受體酪氨酸激酶活性加重胰島素抵抗[4]。另外，CRP可刺激內(nèi)皮細胞表達多種黏附因子，大量白細胞被其黏附而釋放多種炎性因子，并通過直接損傷血管內(nèi)皮細胞或?qū)е缕涔δ苷系K而造成血管病變。而脂質(zhì)代謝紊亂可導致膽固醇酯在血管壁胞中堆積，形成泡沫細胞，進而形成粥樣斑塊，而粥樣斑塊的潰瘍和出血等改變又能刺激機體產(chǎn)生CRP，兩者又形成惡性循環(huán)，加速AS的發(fā)展。DM患者血糖升高也會影響動脈血管壁代謝，即高血糖、高脂血癥、胰島素抵抗及CRP水平升高等多種因素共同促進了DM患者AS的形成與發(fā)展，使DM成為AS的獨立高危因素[5]。我們的研究結(jié)果顯示T2DM患者的TC、TG、LDL-C和hs-CRP水平均顯著高于對照組，而HDL-C水平則明顯低于對照組，提示T2DM患者普遍存在血脂代謝紊亂。此外，研究結(jié)果還顯示患者hs-CRP與TC、TG、LDL-C水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關，表明hs-CRP與患者血脂代謝紊亂嚴重程度具有相關性。

綜上所述，血脂代謝紊亂、hs-CRP水平升高與T2DM的發(fā)生、發(fā)展密切相關，臨床上T2DM患者多伴有血脂代謝紊亂和hs-CRP異常，由此可見血脂和hs-CRP聯(lián)合檢測對預測T2DM及其并發(fā)心血管疾病具有重要參考價值。

參考文獻：

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[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：6-7.

[4]許榮，肖艷，呂維名.2型糖尿病患者C-反應蛋白與胰島素抵抗關系研究[J].贛南醫(yī)學院學報，2008（12）：873-874.

[5]潘文麒，陸林，蒲里津，等.2型糖尿病合并冠心病患者血漿超敏C反應蛋白的分析[J].診斷學理論與實踐，2007，6（2）：123-126.

編輯/申磊