摘要：目的 探究七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認知功能的影響。方法 選取行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的86例患者作為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組，每組43例。給予對照組瑞芬太尼進行麻醉，觀察組則采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉，比較分析兩組患者的蘇醒時間和拔管時間，并采用簡易智能狀態(tài)測驗量表（MMSE）對兩組患者拔管后30min、1h、2h、3h的認知功能進行評價。結(jié)果 觀察組的蘇醒時間和拔管時間均少于對照組，拔管后30min、1h、2h、3h的MMSE評分均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能夠減少患者的蘇醒時間和拔管時間，對其認知功能的恢復(fù)具有促進作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：七氟烷；瑞芬太尼；認知功能；影響

經(jīng)過手術(shù)治療后產(chǎn)生人格、社交能力及認知能力和技巧的異常變化稱為術(shù)后認知功能障礙，是較為常見的一種麻醉并發(fā)癥[1]。這種疾病常發(fā)生與老年人身上，主要是由于年齡大、高血壓或者糖尿病、心腦血管病變、長期酗酒和服用某些藥物所引起的，其臨床表現(xiàn)為術(shù)精神錯亂、記憶力和集中力下降以及智力功能退化。本研究中，通過研究七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認知功能的影響取得了較為滿意的效果，作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年5月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的86例患者作為研究對象，并將其隨機分為兩組（對照組和觀察組），每組43例。所有患者術(shù)前無聽力和認知功能障礙，對七氟烷或者瑞芬太尼等藥物無過敏史。對照組中23例男性，20例女性；年齡為60～80歲，平均年齡為（71.28±1.55）歲；體重為49～65kg，平均體重（58.44±1.24）kg。觀察組中22例男性，21例女性；年齡為60～81歲，平均年齡為（71.58±1.62）歲；體重為50～65kg，平均體重（58.81±1.37）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料上均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者在手術(shù)前8h開始禁水禁食，并做好術(shù)前準備，手術(shù)前30min對患者肌注0.3mg硫酸阿托品注射液（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責任公司，國藥準字H41020226）。按照常規(guī)的方法對患者給氧去氮，采用0.05mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222）、4μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）、1mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）、0.6mg/kg阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869）對患者進行麻醉誘導(dǎo)。然后用面罩吸氧3min左右，經(jīng)口氣管行插管術(shù)，術(shù)中采用機械通氣，將呼吸頻率設(shè)置為14次/min，潮氣量設(shè)置為8mL/kg，將PetCO2控制在35～40mmHg之間。

給予對照組采用瑞芬太尼進行麻醉維持。采用微量泵以每分鐘0.25～0.40μg/kg的速度注入鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030199）。手術(shù)結(jié)束后停止給藥，并于患者清醒后拔管。

給予觀察組七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉維持?；颊呶霛舛葹?7%的七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172），同時采用微量泵以每分鐘0.15μg/kg的速度注入鹽酸瑞芬太尼。關(guān)腹后停止給藥，并于患者清醒后拔管。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的蘇醒時間以及拔管時間。采用簡易智能狀態(tài)測驗量表（MMSE）對兩組患者拔管后30min、1h、2h、3h的認知功能進行評價，有11項評價內(nèi)容，如時間、地點、命名、語言復(fù)述、計算力、定向力、圖形描畫、注意力等，總分為30分。量表的評分越高，說明其認知功能越好。

1.4統(tǒng)計學方法 對所得研究數(shù)據(jù)進行分析時采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的蘇醒時間和拔管時間比較 觀察組的蘇醒時間為（7.88±1.86）min，對照組為（15.64±1.12）min；觀察組的拔管時間為（10.69±1.51）min，對照組為（17.22±1.63）min。觀察組的蘇醒時間和拔管時間均少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，蘇醒時間t=8.15，拔管時間t=8.22）。

2.2兩組患者拔管后各個時段的MMSE評分比較 觀察組拔管后30min、1h、2h、3h的MMSE評分均高于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

患者在術(shù)后發(fā)生認知功能障礙，這是一種急性精神紊亂綜合癥，對患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量以及預(yù)后具有嚴重影響。麻醉藥物不僅能夠抑制乙酰膽堿的釋放，阻滯突出體對膽堿的攝取，還能使神經(jīng)遞質(zhì)的釋放減少。

臨床上常采用瑞芬太尼對手術(shù)治療患者進行麻醉，該藥物雖然對患者術(shù)后的認知功能恢復(fù)具有一定作用，但是需要謹慎用藥，若是用藥過量則會發(fā)生窒息、癲癇、胸壁肌強直、缺氧、心動過緩和低血壓等現(xiàn)象[3]。七氟烷是一種吸入型的麻醉藥物，其具有較低的血氣分配系數(shù)，對人體刺激性小，不僅能使麻醉在快速平穩(wěn)的情況下進行，還能穩(wěn)定血流動力學，減少術(shù)中肌肉松弛藥物的使用量。與單獨使用瑞芬太尼相比，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉效果更好，能夠縮短患者的蘇醒時間，且瑞芬太尼的使用量減少了就能降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。兩種藥物聯(lián)合使用能夠加深麻醉水平且較為穩(wěn)定，本研究的結(jié)果顯示，對照組的蘇醒時間和拔管時間均多于觀察組；采用簡易智能狀態(tài)測驗量表發(fā)現(xiàn)對照組拔管后30min、1h、2h、3h的認知功能評分均少于觀察組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉能夠縮短患者的蘇醒時間和拔管時間，促進其認知功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]賴忠盟.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認知功能影響的研究[J].中國生化藥物雜志，2014，34（05）：117-118.

[2]楊文.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的對比研究[J].長江大學學報，2014，11（33）：15-16.

[3]徐桂.瑞芬太尼與芬太尼對老年患者術(shù)后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（02）：131-133.編輯/哈濤