摘要：目的 探討羊膜腔內(nèi)利凡諾引產(chǎn)與米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)的療效比較。方法 選擇我院接收的需在孕期15～22w接受引產(chǎn)手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組接受米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)處理，對(duì)照組接受羊膜腔內(nèi)注入利凡諾引產(chǎn)處理。對(duì)比兩組患者的引產(chǎn)效果。結(jié)果 ①觀察組引發(fā)宮縮時(shí)間；排出妊娠物時(shí)間；產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量；胎盤胎膜殘留清宮率均明顯小于對(duì)照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②觀察組引產(chǎn)成功率明顯大于對(duì)照組；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與羊膜腔內(nèi)注入利凡諾引產(chǎn)方式相比，米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)的效果并無(wú)太大差異，但是后者引產(chǎn)時(shí)間短、出血少，痛苦小，患者依從性好，是懷孕15～22w引產(chǎn)可采用的理想方法。

關(guān)鍵詞：利凡諾；米非司酮；米索前列醇；引產(chǎn)

引產(chǎn)是孕期因母體或胎兒等原因人工終止妊娠的方法，其原理是誘發(fā)子宮收縮從而使胎體流出。近年來，引產(chǎn)成功率逐漸上升，然而引產(chǎn)后常見感染、出血、流產(chǎn)不全等問題仍然產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一[1]?；诖?，為對(duì)比羊膜腔內(nèi)利凡諾引產(chǎn)與米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)的療效，本文針對(duì)我院100例需引產(chǎn)患者進(jìn)行系統(tǒng)研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年3月我院收治的需要接受引產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期在15～22w；臨床診斷必須接受引產(chǎn)處理；引產(chǎn)前血、尿常規(guī)檢查正常，凝血四項(xiàng)、肝腎功能、白帶常規(guī)檢查正常；存在米非司酮以及米索前列腺應(yīng)用禁忌癥；存在其他影響研究結(jié)果的情況[2]。觀察組50例患者年齡21～36歲，平均年齡（27.9±2.1）歲；孕期15～22w，平均孕期（14.2±1.4）w。對(duì)照組50例患者年齡22～36歲，平均年齡（27.4±1.9）歲；孕期15～22w，平均孕期（14.6±1.0）w。兩組年齡、孕次、孕周等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組患者接受羊膜腔內(nèi)注入利凡諾（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024696；江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)）引產(chǎn)處理。用法：常規(guī)消毒腹部皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，根據(jù)超聲檢查顯示的胎盤位置和羊水深度在子宮底三指下方中線上或中線兩側(cè)，選擇囊性感最明顯的部位作為穿刺點(diǎn)。9號(hào)穿刺針從選好的穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，通過3個(gè)抵抗即皮膚、肌鞘、子宮壁后有落空感，拔出針芯，用注射器回抽見羊水，回吸有淺黃色羊水時(shí)，將藥液緩緩注入，注入一半后再回抽羊水，見有云霧狀則證實(shí)仍在羊膜腔內(nèi)，再將全部藥液，一般注入利凡諾100mg，插入針芯，迅速拔出穿刺針，壓迫2～3min后用無(wú)紗布覆蓋穿刺部位。

1.2.2觀察組 觀察組患者接受米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950202；上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)）配伍米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668；華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。用法：指導(dǎo)患者①清晨空腹用冷開水吞服米非司酮50mg，2次/d，二次間隔12h，首劑加倍；②第3d空腹服米索前列醇200mg，并加陰塞400 mg。觀察3h后無(wú)宮縮現(xiàn)象，根據(jù)患者妊娠月份大小；是否疤痕子宮及宮頸成熟度，軟化度添加米索前列醇，指導(dǎo)患者舌下含服0.2～0.6mg米索前列醇，若仍無(wú)宮縮則每隔3h便增服0.2mg，24h內(nèi)的最大劑量不超過1.8mg；若患者在48h后仍然未出現(xiàn)宮縮，則可指導(dǎo)其加服0.6mg米索前列醇，但整個(gè)治療過程中米索前列醇服用總量不能超過2.4mg。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)觀察兩組患者的引產(chǎn)情況，包括：①引發(fā)宮縮時(shí)間；②排出妊娠物時(shí)間；③產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量；④胎盤胎膜殘留清宮率；⑤不良反應(yīng)率。另外還需計(jì)算兩組的引產(chǎn)成功率。

1.3.2引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)[3] 72h胎兒、胎盤胎膜完全娩出則可判定引產(chǎn)成功；若72h胎兒、胎盤胎膜娩出不完全或者未娩出，則可判定引產(chǎn)失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)比較比較看出觀察組引發(fā)宮縮時(shí)間 排出妊娠物時(shí)間；產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量；胎盤胎膜殘留清宮率均明顯小于對(duì)照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。然而，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組引產(chǎn)成功率比較觀察組成功引產(chǎn)49例，成功率為98.00%；對(duì)照組成功引產(chǎn)48例，成功率為96.00%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

孕中期引產(chǎn)可有效降低畸胎、死胎及意外妊娠等情況的發(fā)生，既維護(hù)了產(chǎn)婦生命健康又降低了畸胎的娩出率，然而要想實(shí)現(xiàn)順利孕中期引產(chǎn)，除了使子宮出現(xiàn)收縮外，還要使宮頸達(dá)到一定程度的軟化度與宮縮保持同步，以免軟產(chǎn)道裂傷及產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生，以提高引產(chǎn)成功率。

羊膜腔內(nèi)注射利凡諾是孕中期引產(chǎn)常用方法之一。利凡諾會(huì)使子宮肌束出現(xiàn)節(jié)律性收縮，并且能夠增加現(xiàn)有收縮的頻率與幅度；同時(shí)，利凡諾還會(huì)造成胎兒心、肝、腎等重要器官損傷，從而導(dǎo)致胎兒死亡；另外，利凡諾會(huì)使胎盤組織、蛻膜、絨毛等變性壞死，并降低促毛絨促性腺激素、雌三醇等激素含量，從而啟動(dòng)分娩[4]。然而研究指出：中期妊娠引產(chǎn)的宮頸不成熟，利凡諾引產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮，致使胎兒從薄弱部位娩出，軟產(chǎn)道損傷尤其宮頸裂傷，甚至子宮破裂切除子宮，進(jìn)而導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)、出血增加等并發(fā)癥[5]。

米非司酮可拮抗產(chǎn)婦體內(nèi)孕酮，具有抗孕激素作用，增加內(nèi)源性前列腺素，增加子宮及敏感度進(jìn)而誘導(dǎo)宮縮；而且米非司酮還能夠降解溶解宮頸組織膠原纖維，從而促進(jìn)宮頸成熟。另外，米索前列醇同樣可促進(jìn)宮頸成熟、誘導(dǎo)宮縮，縮短產(chǎn)程，因此聯(lián)合使用這兩種藥物能夠加強(qiáng)宮縮頻率與幅度，縮短引產(chǎn)時(shí)間及成功率，尤其對(duì)以下患者適應(yīng)：哺乳期子宮較軟；疤痕子宮；宮頸發(fā)育不良；初次妊娠年齡偏小；嚴(yán)重骨盆畸形者。

本文研究發(fā)現(xiàn)：與羊膜腔內(nèi)注入利凡諾引產(chǎn)方式相比，米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)的效果并無(wú)太大差異，但是后者引產(chǎn)時(shí)間短、出血少，痛苦小，胎盤胎膜殘留清宮率少，耐受性好，是懷孕15～22w引產(chǎn)可采用的理想方法。綜上所述：羊膜腔內(nèi)注入利凡諾引產(chǎn)與米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)的效果并無(wú)太大差異，然而后者引產(chǎn)時(shí)間段、出血少。

參考文獻(xiàn)：

[1]選自婦產(chǎn)科學(xué).（第8版）.

[2]龐平，張春華，張玉嫦，等.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合利凡諾用于中孕引產(chǎn)的觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，14（14）：61-62.

[3]吳華.利凡諾、米非司酮分別配伍米索前列醇用于中期無(wú)痛引產(chǎn)的比較研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，31（16）：2184-2185.

[4]李微.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾聯(lián)合應(yīng)用于中孕引產(chǎn)[J].臨床合理用藥雜志，2011，10（26）：98-99.

[5]楊娟.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，31（1）：32-33.

編輯/王海靜