摘要：目的 探討在腸道手術(shù)切口處腹膜前放置引流管對(duì)減少手術(shù)切口感染的應(yīng)用效果及護(hù)理。方法 我院2010年1月～2015年5月的131例腸道手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組66例在切口處腹膜前放置引流管，對(duì)照組65例常規(guī)切口縫合。兩組均采取抗感染對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)院內(nèi)感染防控意識(shí)。結(jié)果 治療組的切口感染率為4.54%（3/66），明顯低于對(duì)照組的16.92%（11/65），P<0.05；治療組的甲級(jí)愈合率為90.91（60/66），明顯高于對(duì)照組70.77%（46/65），P<0.05。結(jié)論 在腸道手術(shù)切口處腹膜前放置引流管能有效地減少手術(shù)切口感染發(fā)生率，促進(jìn)切口甲級(jí)愈合。而科學(xué)的護(hù)理措施也是治療過(guò)程的關(guān)鍵，能顯著提高療效。

關(guān)鍵詞：腹膜前引流；腸道手術(shù)；護(hù)理；院感防控；切口感染

腸道手術(shù)屬于腹部Ⅲ類切口，是普外科臨床常見并發(fā)癥。表現(xiàn)為切口延遲愈合，或切口裂開，大出血，甚至全身性感染等。我院對(duì)131例腸道手術(shù)患者分別采取常規(guī)切口縫合及在縫合腹膜后在切口腹膜前放置引流管兩種不同的方法，并相應(yīng)采取抗感染對(duì)癥治療及科學(xué)護(hù)理。結(jié)果比較：在切口處腹膜前放置引流管組患者切口感染率明顯減少，促進(jìn)了切口甲級(jí)愈合。

1資料與方法

1.1一般資料 本院自2010年1月～2015年5月的腸道手術(shù)患者131例行隨機(jī)分組，分為觀察組（腹膜前引流組）及對(duì)照組（常規(guī)縫合組）。觀察組共66例，其中男42例，女24例，年齡16～73歲。原發(fā)疾病分類：腸穿孔或腸破裂41例、小腸切除吻合術(shù)17例，絞窄性腸梗阻8例；對(duì)照組共65例，其中男39例，女26例，年齡16～71歲。原發(fā)疾病分類：腸穿孔或腸破裂42例、小腸切除吻合術(shù)17例，絞窄性腸梗阻6例、2組患者的性別、年齡及病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2手術(shù)方法及治療 觀察組：在縫合腹膜后，在腹膜前放置剪有多孔的引流管從切口上端放置至下端引出，亦可以在切口下端下方或側(cè)方另切一小口引出，但在切口下端最低處引流管一定要剪一側(cè)孔，術(shù)后用負(fù)壓球吸引或每天用注射器抽吸幾次，并每天用甲硝唑液沖洗1～2次，術(shù)后根據(jù)切口情況3～5d撥除引流管[1]。

對(duì)照組：按常規(guī)方法縫合腹壁各層。

兩組患者都按病情要求放置腹腔引流管，并在縫合腹膜后用雙氧水及生理鹽水反復(fù)清洗切口，皮下組織再行修剪，術(shù)后禁食、胃腸減壓，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素及對(duì)癥治療。

1.3術(shù)前護(hù)理[2] 術(shù)前要耐心向患者介紹治療的方法及治療的優(yōu)點(diǎn)，消除患者緊張情緒，取得患者的理解和配合，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。

1.4術(shù)后護(hù)理

1.4.1強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施[3]。醫(yī)護(hù)人員在為患者治療、護(hù)理前后必須進(jìn)行手消毒。

1.4.2基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后6h患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予低流量吸氧。24h之內(nèi)密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、血氧飽和度的變化情況，同時(shí)觀察患者切口并保持敷料干燥。待病情穩(wěn)定后及時(shí)取半臥位。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察傷口是否出血紅腫及滲液，及時(shí)更換切口敷料，保持切口皮膚清潔干燥。

1.4.3管道護(hù)理 妥善固定好各引流管。密觀腹腔引流管情況，維持有效引流，記錄引流液的量、顏色及性狀，若短時(shí)間內(nèi)引流液顏色變?yōu)轷r紅色血性液體應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。每天更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免發(fā)生逆行感染。

1.4.4胃腸減壓護(hù)理 保持胃腸減壓引流通暢，觀察和記錄引流液的量、色和性質(zhì)。期間每天口腔護(hù)理Bid，保持口腔清潔，避免口腔感染。待患者肛門排氣通暢，無(wú)腹脹，可停止胃腸減壓。

1.4.5疼痛護(hù)理 密切觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，通過(guò)與其適當(dāng)交流分散注意力，減其輕焦慮情緒，也可通過(guò)改變體位及必要時(shí)使用適量止痛劑。根據(jù)疼痛性質(zhì)判斷發(fā)生的原因，有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4.6飲食護(hù)理 術(shù)后禁食，胃腸減壓。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、拔除胃管后，逐步經(jīng)口飲食?？上冉o予溫開水，少量多次，無(wú)不適后可給予流食，然后逐漸改為攝入高蛋白、低脂肪、富含維生素的半流質(zhì)飲食，少量多餐，禁食生、冷、難消化及刺激性食物。

1.4.7其它護(hù)理 ①會(huì)陰及尿路護(hù)理：每日會(huì)陰擦洗，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿的基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑行膀胱沖洗Bid；②皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥、床單位整潔；③排痰護(hù)理：每日給予翻身拍背，指導(dǎo)患者做有效咳痰，防止肺部感染；④預(yù)防并發(fā)癥如腸粘連、肺炎、褥瘡、雙下肢萎縮、靜脈血栓等：協(xié)助患者早日起床活動(dòng)和功能鍛煉。

1.4.8出院后健康宣教 囑患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免激烈活動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，合理飲食，調(diào)取門診隨訪，如有不適及時(shí)就診。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：切口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合：切口化膿，需要切開引流等處理[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

3討論

腸道手術(shù)屬于腹部Ⅲ類切口，其術(shù)后感染問(wèn)題，是普外科臨床常見并發(fā)癥。其病理基礎(chǔ)是腹膜壁層和（或）臟層因各種原因受到刺激或損害發(fā)生急性炎性反應(yīng)。而切口感染發(fā)生的病因復(fù)雜，除與患者的體質(zhì)、基礎(chǔ)性疾病、免疫狀態(tài)等密切相關(guān)外，術(shù)中、術(shù)后對(duì)切口的保護(hù)和預(yù)防處理對(duì)控制切口感染的發(fā)生也具有至關(guān)重要的作用。從研究資料可以看出，在腸道手術(shù)切口使用腹膜前引流方法的患者，切口感染率低、效果好，操作簡(jiǎn)便，是一種較為可行的處置方法。在護(hù)理方面，我們注重加強(qiáng)臨床觀察、消毒隔離管理、強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生、無(wú)菌操作觀念、對(duì)患者心理護(hù)理及健康知識(shí)宣教等。顯著提高了療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛翥翔，徐小平.腹膜前引流在急性彌漫性腹膜炎手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014（26）：53-54.

[2]江躍華.外科護(hù)理學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]劉建國(guó).醫(yī)院感染管理辦法[M].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：212.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2007：132.編輯/孫杰