摘要：目的 探討N0級護(hù)士在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險(xiǎn)因素及對策。方法 自制問卷調(diào)查表，對33名N0級護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，分析存在的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 N0級護(hù)士在患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的危險(xiǎn)因素主要有：風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不強(qiáng)、準(zhǔn)備不足、觀察力不足、供氧不足、對患者缺乏了解。結(jié)論 加強(qiáng)對N0級護(hù)士的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)制度有助于提高轉(zhuǎn)運(yùn)的成功率。

關(guān)鍵詞：N0級護(hù)士；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；危險(xiǎn)因素；措施

為了更好的開展\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)\"，提高護(hù)理質(zhì)量，我院根據(jù)工作能力、職稱、工齡，學(xué)歷等將全院的在職護(hù)士分為N0、N1、N2、N3、N4五個(gè)等級，其中N0級護(hù)士主要是指工作3年以內(nèi)的轉(zhuǎn)正護(hù)士。由 于N0級護(hù)士大部分已單獨(dú)倒班，她們是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員中重要的組成部分。 有研究表明， 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可造成不同程度的并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院的33名N0級護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已單獨(dú)倒班；②有轉(zhuǎn)運(yùn)患者的經(jīng)歷。

1.2方法 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，對33名來自不同科室的N0級護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危險(xiǎn)因素，總結(jié)出應(yīng)對措施。

2結(jié)果

N0級護(hù)士因工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能存在的問題有：對轉(zhuǎn)運(yùn)中存在風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不夠強(qiáng)、與相關(guān)科室有聯(lián)系但未詳盡的告訴接收科室需準(zhǔn)備的儀器物品等、供氧不足、對患者病情缺乏了解、轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作不到位、接收科室未準(zhǔn)備妥當(dāng)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察力度不強(qiáng)等。

3討論

3.1轉(zhuǎn)運(yùn)存在的危險(xiǎn)因素分析及對策

3.1.1護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及應(yīng)急能力不足，N0級護(hù)士工作資歷淺，經(jīng)驗(yàn)不足，對轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不夠，出現(xiàn)問題時(shí)容易出現(xiàn)緊張慌亂的情況。對策：①實(shí)行分層次培訓(xùn)，對N0級護(hù)士與高年資護(hù)士分開培訓(xùn)，對N0級護(hù)士培訓(xùn)循序漸進(jìn)，定期對N0級護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐技能的培訓(xùn)及考核，實(shí)踐技能包括心電監(jiān)護(hù)儀的使用，心肺復(fù)蘇術(shù)，除顫術(shù)，清理呼吸道等搶救技術(shù)，增強(qiáng)年輕護(hù)士的臨床技能；②請科里富有經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)秀的、高年資護(hù)士給N0級護(hù)士授課，使N0級護(hù)士具備敏銳的觀察能力，及冷靜的處理問題能力；③排班新老護(hù)士搭配，增強(qiáng)老護(hù)士對新護(hù)士工作的指導(dǎo)，同時(shí)，N0級護(hù)士要主動向老護(hù)士學(xué)習(xí)，促進(jìn)年輕護(hù)士的快速成長。

3.1.2患者本身的因素患者病情本身危重，發(fā)展迅速，例如多發(fā)傷，心衰，大量腦出血患者，病情發(fā)展快又兇險(xiǎn)，很容易出現(xiàn)病情惡化，危及生命。對策：轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者綜合情況的評估是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)[2]。做好轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運(yùn)前要征得患者及家屬的同意，并要患者或家屬簽字；有氣管插管的患者要用便攜式的呼吸機(jī)或簡易呼吸器并攜帶足夠的氧氣；所需的監(jiān)護(hù)儀必須儲電情況良好，可以監(jiān)測患者的心率，血壓，血氧飽和度，呼吸情況；根據(jù)患者不同的情況攜帶不同的搶救藥品；保證足夠的氧氣，對于危重者患者來說，即使是供氧量上很小的變化都能迅速降低血氧飽和度[3]。有研究表明，使用小氧氣鋼瓶比氧氣枕的吸氧流量更準(zhǔn)確，持續(xù)時(shí)間更長[4]。

3.1.3準(zhǔn)備工作不完善轉(zhuǎn)運(yùn)前既要評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，又要通知接收科室做好準(zhǔn)備工作，還要準(zhǔn)備患者的病例，藥品，檢查單，化驗(yàn)單等等一系列的準(zhǔn)備工作，在準(zhǔn)備工作時(shí)沒有老護(hù)士那么周到。對策：加強(qiáng)N0級護(hù)士對轉(zhuǎn)運(yùn)流程的掌握，轉(zhuǎn)運(yùn)前流程主要有以下幾點(diǎn)：①醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，電話預(yù)先告知接收科室該患者的診斷，性別，年齡，神志，特殊用藥，肢體活動情況，告知要準(zhǔn)備的儀器及藥品；②電話通知電梯班準(zhǔn)備電梯；③患者離開時(shí)確認(rèn)接收科室是否準(zhǔn)備完善；④完善好患者的病例，整理患者所做的化驗(yàn)結(jié)果及檢查結(jié)果，與患者病例一起帶入接收科室；⑤完善護(hù)理記錄單；⑥完善危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，許樂芬，張麗[5]等人設(shè)計(jì)的《急診患者護(hù)理記錄交接單》在實(shí)踐中取得了一定成效。

3.1.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測不到位，有部分護(hù)士未站在患者的頭部，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)觀察不足。對策：加強(qiáng)對年輕護(hù)士責(zé)任感的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士要能做到認(rèn)真，細(xì)心，并有很強(qiáng)的責(zé)任意識。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士及醫(yī)生站在的患者頭部兩側(cè)，護(hù)士靠近管道一側(cè)，以便觀察管道及患者的面部情況，推車師傅在車尾。如患者嘔吐，要將頭部側(cè)臥，以免誤吸。推車速度平穩(wěn)。由于路途顛簸，有助于震動排痰，往往大量痰液涌入呼吸道，對于有氣管插管的患者要間斷氣管內(nèi)吸痰，保持氣道通暢[6]。要觀察各種管道情況，保持管道的通暢。

3.1.5接收科室準(zhǔn)備不全，有個(gè)別接收科室床單位準(zhǔn)備不足，或責(zé)任組護(hù)士因工作繁忙五分鐘后才來接患者，這都增加了患者轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)性。對策：在轉(zhuǎn)運(yùn)前要事先確認(rèn)接收科室有無準(zhǔn)備妥當(dāng)，準(zhǔn)備妥當(dāng)再轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

3.1.6交接不仔細(xì)，因?yàn)橛袝r(shí)候當(dāng)班護(hù)士少，會由并不是特別了解病情的N0級護(hù)士幫忙轉(zhuǎn)運(yùn)，這就使得在交接方面不到位，也增加了轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)性。對策：依據(jù)交接班制度，將危重患者的交接工作標(biāo)準(zhǔn)化，最好以\"清單\"的方式進(jìn)行交接，依據(jù)表格內(nèi)容有序進(jìn)行，以免遺漏。轉(zhuǎn)運(yùn)前就由責(zé)任護(hù)士向轉(zhuǎn)運(yùn)患者護(hù)士交接患者的情況，并由轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)評估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士填寫《急診患者護(hù)理記錄交接單》，到達(dá)接收科室后，然后詳細(xì)床旁交接，包括病例交接，患者的神志，瞳孔，轉(zhuǎn)運(yùn)前后及途中的生命體征，病情變化，用藥情況，特殊治療措施，有無過敏史，皮膚情況，接收科室人員了解病情無誤后，由雙方人員在交接記錄單上簽全名，交接記錄單一式兩份，一份留給接收科室，一份由護(hù)送護(hù)士帶回存底。

3.2護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全。因此，加強(qiáng)N0級護(hù)士的培訓(xùn)，增強(qiáng)其敏銳的觀察力，及很強(qiáng)的應(yīng)急能力是很需要的。本篇論文因調(diào)查人員有限，對N0級護(hù)士在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險(xiǎn)因素只做了比較淺顯的分析，針對其存在的危險(xiǎn)因素總結(jié)了護(hù)理措施，以確?；颊咴簝?nèi)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)患的糾紛。

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[6]白雪歌，常秀文，劉寶霞，等.院外呼吸機(jī)轉(zhuǎn)診危重病合并呼吸衰竭21例[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2002，5（4）：251.編輯/孫杰