摘要：目的 研究高原地區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)不同劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的效果。方法 將ASAⅠ～Ⅱ級(jí)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦75例隨機(jī)分為三組各25例，分別注入不同劑量（A組10 mg，B組8 mg，C組6 mg）布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉，比較其效果。結(jié)果 麻醉后5 min及15 min，三組的SBP均顯著低于麻醉前（P<0.05）；麻醉后15 min，A組的HR較麻醉前低（P<0.05）；其余時(shí)段三組的SBP、HR均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B組的麻醉優(yōu)良率均比C組高，B、C組的并發(fā)癥均少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 高原地區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)行腰-硬聯(lián)合麻醉中，8 mg的布比卡因是值得推廣的合適劑量。

關(guān)鍵詞：高原地區(qū)；剖宮產(chǎn)術(shù)；不同劑量；布比卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉

本文對(duì)高原地區(qū)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用不同劑量布比卡因行腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床資料進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年7月～2014年7月我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦75例，所有患者的ASA分級(jí)[1]均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，并排除心肺肝腎功能障礙者、有妊娠合并癥者、存在硬膜外及腰麻禁忌證者等。其中年齡22～38歲，平均年齡（30.2±2.3）歲；孕周37～41 w，平均孕周（38.2±1.7）w；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。將其按照隨機(jī)原則分為A、B、C三組各25例，三組數(shù)據(jù)差異性均無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有產(chǎn)婦術(shù)前均常規(guī)留置導(dǎo)尿管、不用術(shù)前藥。入室后給予血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測(cè)，給予產(chǎn)婦面罩吸氧，快速建立靜脈通道后補(bǔ)充300～500 ml的復(fù)方乳酸鈉液進(jìn)行擴(kuò)容。指導(dǎo)所有產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，應(yīng)用單點(diǎn)法在L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后穿刺放入腰穿針（25G），針缺口朝向頭端，有腦脊液流出后，向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因（1 ml的10%葡萄糖+2 ml的0.75%布比卡因重比重混合液3 ml），劑量分別為A組2 ml（10 mg）、B組1.6 ml（8 mg）C組1.2 ml（6 mg）。藥物注入速度均為15～20 s。注藥結(jié)束后，將腰穿針退出，硬膜外穿刺針向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm。導(dǎo)管固定后，快速協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，同時(shí)將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°～20°，以免仰臥低血壓綜合征的發(fā)生，10 min以內(nèi)對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)。術(shù)畢均給予三組產(chǎn)婦行硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄三組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后15 min及術(shù)畢各時(shí)段的收縮壓（SBP）、心率（HR）情況，并比較分析三組的麻醉效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況及新生兒Apgar評(píng)分情況。

1.4麻醉效果判定[2] 優(yōu)：術(shù)中產(chǎn)婦無(wú)躁動(dòng)，腹肌完全放松，未出現(xiàn)牽拉反應(yīng)；良：術(shù)中產(chǎn)婦有輕微疼痛，腹肌不完全放松，有輕度牽拉反應(yīng)；差：術(shù)中有肢體亂動(dòng)，腹肌緊縮，有明顯的牽拉反應(yīng)。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

2.1三組不同時(shí)段SBP、HR比較 麻醉后5 min，三組的HR無(wú)明顯變化，但SBP均顯著降低，與麻醉前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉15 min后，三組的SBP仍未回升，與麻醉前差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該時(shí)段A組的HR較麻醉前低（P<0.05）。術(shù)畢，三組的SBP、HR與麻醉前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2三組麻醉效果比較 A組麻醉效果優(yōu)23例，良2例，差0例，麻醉優(yōu)良率為100%；B組麻醉效果優(yōu)22例，良3例，差0例，麻醉優(yōu)良率為100%；C組麻醉效果優(yōu)16例，良5例，差4例，麻醉優(yōu)良率為84.00%。A、B兩組的麻醉優(yōu)良率均明顯比C組高，差異性明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B兩組間的比較無(wú)顯著差異性（P>0.05）。

2.3三組并發(fā)癥比較 A組患者中，惡心嘔吐3例，低血壓4例，頭痛2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為36.00%；B組患者中，惡心嘔吐1例，低血壓1例，頭痛1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為12.00%；C組患者中，惡心嘔吐1例，低血壓1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.00%。A組并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯高于B、C兩組，差異性均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B、C兩組間的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4三組新生兒Apgar評(píng)分比較 三組的新生兒Apgar評(píng)分分別為（9.0±0.5）分、（9.2±0.6）分、（9.1±0.4）分，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

腰-硬聯(lián)合麻醉具備腰麻和硬膜外麻醉的雙重特點(diǎn)，因而具有麻醉起效快、效果好、阻滯完善、用藥量少等優(yōu)勢(shì)，使手術(shù)不受時(shí)間限制[4]；且術(shù)畢給予硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，可有效減輕產(chǎn)婦的疼痛。高原地區(qū)的產(chǎn)婦血紅蛋白高、血液黏滯性高等。同時(shí)，還要積極維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，保證產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程供養(yǎng)充足，預(yù)防母嬰缺氧窒息[5]。本研究結(jié)果顯示，麻醉后15 min，A組的HR較麻醉前低（P<0.05）?？梢?jiàn)，10mg的布比卡因?qū)颊叩男穆视杏绊憽Ｍ瑫r(shí)，A、B組的麻醉優(yōu)良率均比C組高，B、C組的并發(fā)癥均少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明給予8mg布比卡因麻醉的產(chǎn)婦，其效果均較給予10 mg和6 mg的產(chǎn)婦穩(wěn)定。由此可知，高原地區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)行腰-硬聯(lián)合麻醉中，8 mg的布比卡因是值得推廣的合適劑量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕