摘要：目的 探討血液凈化室內(nèi)瘺管的臨床護理方法及其護理效果。方法 對我院收治的22例采用內(nèi)瘺管通路持續(xù)血液透析治療的患者資料進行分析，根據(jù)不同護理方案將患者分為對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)血管通路護理，實驗組實施循證護理，比較兩組護理效果。結(jié)果 實驗組1例出現(xiàn)皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組（1例感染，5例皮下血腫、4例局部血管硬化，1例血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為100%）（P<0.05）。結(jié)論 血液凈化室內(nèi)瘺管通路持續(xù)血液透析治療時實施循證護理效果理想，能夠提高患者透析生活質(zhì)量，發(fā)揮護師主觀能動性。

關(guān)鍵詞：血液凈化室內(nèi)瘺管；護理方法；護理效果

血液透析是臨床上常見的治療方法，而血管通路是血液透析的先決調(diào)節(jié)，有效的血管通路能夠有效的提高透析效果。而對于臨床深靜脈留置導(dǎo)管知識長期血液透析患者血管通路的短暫過渡。但是，長期深靜脈留置導(dǎo)管患者并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，臨床上加強血壓凈化室內(nèi)瘺管護理時應(yīng)該幫助患者建立血管通路，保證患者血液透析能夠順利完成，降低治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率[1，2]。為了探討血液凈化室內(nèi)瘺管的臨床護理方法及其護理效果。對2013年4月～2014年4月我院收治的22例采用內(nèi)瘺管通路持續(xù)血液透析治療的患者資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院收治的22例采用內(nèi)瘺管通路持續(xù)血液透析治療的患者資料進行分析，根據(jù)不同護理方案將患者分為對照組和實驗組，實驗組有患者11例，男7例，女4例，年齡為22.5～78.5歲，平均年齡為（28.9±2.1）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為1.1～15.9年，平均病程為（4.2±1.1）年；對照組有患者11例，男6例，女5例，患者年齡為21.5～71.9歲，平均年齡為（37.4±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為1.2～15.8年，平均病程為（5.4±1.6）年。患者對護理方案、護理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)方法護理，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等在患者血液凈化室內(nèi)瘺管治療方法、治療過程中的注意事項，加強患者心理護理，提高患者護理依從性。實驗組實施循證護理，方法如下：①內(nèi)瘺透析前護理：患者每次透析前應(yīng)該使用洗手液對穿刺部位進行清洗，穿刺前和操作者進行協(xié)商，選擇合適自己的內(nèi)瘺管穿刺模式，動脈穿刺點應(yīng)該距離吻合口3cm以上，動脈穿刺點間隔至少距離5cm以上，盡可能避免在同一個血管上[3～5]；②內(nèi)瘺透析后護理：患者血液透析完畢后應(yīng)該進行壓迫穿刺點止血，壓迫力量以不出學(xué)，不影響血液回流為宜；對于血壓較低患者則應(yīng)該臥床，并密切觀察其內(nèi)瘺管情況，待醫(yī)師告知其處理平穩(wěn)后再離開；對于存在血腫患者則應(yīng)該進行24h間歇冰敷，必要時可以在穿刺點涂敷藥物，促進損傷組織修復(fù)；③內(nèi)瘺管安全指導(dǎo)：患者穿刺后應(yīng)該隨身攜帶偷襲卡，并注明內(nèi)瘺術(shù)側(cè)肢體，嚴禁測血壓、輸液等；同時，患者穿刺后應(yīng)該注意內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔、衛(wèi)生，不穿袖口衣服，睡覺時盡量把內(nèi)瘺上肢放在枕頭后面做枕頭使用，避免內(nèi)瘺管阻塞；④每天14：00～17：00對住院患者進行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前進行訪視，責任護士全程干預(yù)。慢性腎衰竭的患者在保守治療期間，就應(yīng)有意識的保護一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈穿刺和輸液，以備日后用作動靜脈內(nèi)瘺；⑤1次/w通過飛信定期發(fā)給患者動靜脈內(nèi)瘺功能鍛煉的圖片，責任護士全程干預(yù)。早期功能鍛煉，促進瘺管成熟。方法：手握橡皮握力圈，3～4次/d，10min/次；也可用手、止血帶或血壓袖帶在吻合口上方（如上臂），輕輕加壓至靜脈中度擴張，15～20min/次，可重復(fù)3次/d；⑥安排高年資的護士對首次內(nèi)瘺穿刺的患者進行穿刺，保證內(nèi)瘺功能的良好。熟練掌握內(nèi)瘺穿刺技術(shù)，避免因穿刺失敗而損傷血管；透析結(jié)束拔針后按壓穿刺點10min以上，直至徹底止血；⑦安排護士對新瘺前3次穿刺患者進行手指點壓式壓迫止血。內(nèi)瘺術(shù)后觀察血管是否通暢，手術(shù)部位有無出血或血腫，以及吻合口遠端的循環(huán)情況；⑧患者與護士直接捆綁，專人負責患者動靜脈內(nèi)瘺的健康教育；⑨每天09：00～11：00、14：00～17：00責任護士現(xiàn)場干預(yù)患者動靜脈內(nèi)瘺的功能鍛煉及自我的照護。教會患者判斷內(nèi)瘺是否通暢，可用手觸摸吻合口的靜脈端，若捫及震顫，則提示通暢；注意保護內(nèi)瘺，勿持重物，避免碰撞致傷，以延長其使用期；⑩避免術(shù)肢受壓，不要穿緊袖衣服，不可在術(shù)肢戴手表、測血壓，不能用內(nèi)瘺血管進行抽血、注射或輸液。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（均數(shù)±方差）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，實驗組1例出現(xiàn)皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組（1例感染，5例皮下血腫、4例局部血管硬化，1例血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為100%）（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，永久性肢體動靜脈內(nèi)瘺的發(fā)明成為了血液透析血管通路史上的重大突破。內(nèi)瘺是將橈動脈和鄰近的靜脈作血管吻合并在一段時間成熟后用于血液透析重復(fù)穿側(cè)建立體外血液循環(huán)，這種手術(shù)和其他治療方案相比操作相對簡單，患者手術(shù)后血管使用壽命相對較差，感染率較低[6]。但是多數(shù)患者伴有其他疾病，如：糖尿病等，使得患者治療過程中穿刺失敗幾率較大，腫脹、皮膚皮損發(fā)生率較高。

本次研究中，實驗組1例出現(xiàn)皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組（1例感染，5例皮下血腫、4例局部血管硬化，1例血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為100%）（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)學(xué)者成果相仿[7]。循證護理和其他護理模式相比優(yōu)勢較多，它是現(xiàn)代臨床護理領(lǐng)域逐漸開始深入研究并實施的一種新型的護理理論和方法，護理前通過提出熏蒸問題，對患者基本情況、病情以及向信息等進行了解，向患者宣傳、教育治療過程中的注意事項，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等進行預(yù)見性護理，并提前進行護理，更加容易、快速，從而能夠有效的提高患者治療過程中的護理質(zhì)量和患者手術(shù)治療過程中的配合性，使得患者透析能夠高效、有序的開展[8]；同時，血液透析的實施解決了護理過程中的實際問題，能夠降低患者內(nèi)瘺管并發(fā)癥發(fā)生率，并且這種護理模式能夠發(fā)揮護師主觀能動性，豐富護師的專業(yè)技能。讓護師能夠定期更新護理管理，根據(jù)患者情況實施前瞻性護理，從而為循證護理的實施等提供最佳的依據(jù)[9]。

綜上所述，血液凈化室內(nèi)瘺管通路持續(xù)血液透析治療時實施循證護理效果理想，能夠提高患者透析生活質(zhì)量，發(fā)揮護師主觀能動性。

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