摘要：目的 探討PDCA循環(huán)管理模式在基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理手術(shù)室器械質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用，進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室器械質(zhì)量控制管理，保證患者手術(shù)器械安全。方法 成立科室質(zhì)量控制小組，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行管理，制定PDCA循環(huán)改進(jìn)方案。將實(shí)施PDCA循環(huán)管理前（2013年6～11月）與開實(shí)施PDCA循環(huán)管理后（2013年12月～2014年5月）的手術(shù)室器械清洗消毒滅菌合格率、臨床服務(wù)滿意率進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)手術(shù)室器械處理質(zhì)量實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，手術(shù)室器械清洗消毒、除銹、手術(shù)器械包裝、滅菌物品合格率分別為98%、96%、97.5%、100%，均比對(duì)照組明顯提高（P<0.05）。臨床服務(wù)滿意率為97.8%，明顯高于對(duì)照組86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心運(yùn)用PDCA循環(huán)管理手術(shù)室器械，進(jìn)一步完善了手術(shù)室器械質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，有利于感染控制，提高手術(shù)質(zhì)量，保證患者手術(shù)器械安全。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；基層醫(yī)院；消毒供應(yīng)中心；手術(shù)室器械管理；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

在PDCA的循環(huán)管理理念中，主要是把工作中的整體過程的質(zhì)量管理以及工作的主動(dòng)性、持續(xù)性作為重點(diǎn)以及難點(diǎn)。大家不僅僅是需要加強(qiáng)對(duì)終末質(zhì)量的關(guān)注，同時(shí)也需要把環(huán)節(jié)控制以及過程管理放在一個(gè)重要的位置[1]。我院消毒供應(yīng)中心于2013年12月起開始運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，現(xiàn)將管理效果體會(huì)報(bào)道陳述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本院為二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位150張，消毒供應(yīng)中心工作人員共有4名，其中工作人員的年齡在39～48歲。工作人員的學(xué)歷中大專及以上共3名，中專學(xué)歷工作人員1名；主管護(hù)師2名，護(hù)士1名，工人1名。2013年6月～11月共回收處理手術(shù)室器械718件，向手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表共90份，走訪35次，設(shè)為對(duì)照組；2013年12月～2014年5月共回收處理手術(shù)室器械732件，向手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查表共90份，走訪35次，設(shè)為觀察組。對(duì)照組的器械類型及數(shù)量與觀察組的器械類型以及數(shù)量等資料相比較，組間差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段（P） 以臨床走訪患者以及家屬的意見反饋和患者的滿意度為基礎(chǔ)，對(duì)工作中出現(xiàn)的疏漏以及薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查和思考，分析并總結(jié)出降低服務(wù)質(zhì)量和影響工作效率的問題。經(jīng)過全體工作人員進(jìn)行分析和總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要存在的問題有：清洗器械不合格；除銹不徹底；外來器械、植入物管理不規(guī)范，追溯流程不清晰；包裝布不合格；包裝質(zhì)量不合格；查對(duì)制度落實(shí)不到位；服務(wù)態(tài)度不佳等問題。

1.2.2實(shí)施階段（D） ①組織學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)文件，認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，明確服務(wù)對(duì)象及服務(wù)職責(zé)，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)。②對(duì)全體的工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，要求工作人員需要掌握對(duì)各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制的準(zhǔn)則并且能夠嚴(yán)格按照遵從標(biāo)準(zhǔn)。③把各工作區(qū)工作流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制成提示展板上墻。④請(qǐng)手術(shù)室老師來跟班指導(dǎo)、培訓(xùn)各手術(shù)包的器械物品配備、器械名稱及用途、器械的組裝，并制作《手術(shù)室器械包明細(xì)表》。⑤與手術(shù)室溝通，在手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室護(hù)士將器械上的血液、污物作初步?jīng)_洗干凈，器械保濕。⑥手術(shù)器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，由去污區(qū)工作人員核查無誤后，按照規(guī)定程序進(jìn)行處理：超聲加酶清洗5～10min→流動(dòng)水下沖洗→全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗、純水終末漂洗、消毒、上油、烘干→包裝、滅菌。若器械有銹漬，則先除銹。分類器械時(shí)按要求檢查每一把器械的潔凈度、性能。包裝時(shí)嚴(yán)格雙人操作：一人配器械，一人核對(duì)無誤后方可包裝。⑦嚴(yán)格按消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求包裝布管理。棉布要求一用一清洗。⑧制訂外來器械管理制度并落實(shí)，要求嚴(yán)格交接。⑨有植入物的鍋次，進(jìn)行生物培養(yǎng)，急診手術(shù)需要時(shí)進(jìn)行快速生物培養(yǎng)+五類爬行卡監(jiān)測(cè)。制作登記表格，使每件植入物都有清晰的追溯路徑。⑩每月向手術(shù)室、手術(shù)科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，每周下科室征求意見與建議，加強(qiáng)溝通，提升服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3檢查階段（C） 建立護(hù)士長(zhǎng)日巡查記錄表，針對(duì)工作質(zhì)量、安全防護(hù)、工作流程、無菌物品管理、機(jī)器運(yùn)行安全、感染控制、科室溝通等方面，進(jìn)行每日或周巡查并記錄。每15d組織科室質(zhì)控成員對(duì)照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查并記錄，將檢查問題進(jìn)行整改。

1.2.4總結(jié)階段（A） 每月召開一次科室質(zhì)控小組總結(jié)會(huì)議，對(duì)檢查問題進(jìn)行匯總、討論、評(píng)價(jià)整改措施落實(shí)后效果是否達(dá)到目標(biāo)，對(duì)近期質(zhì)量改進(jìn)的措施進(jìn)行總結(jié)，吸取過往錯(cuò)誤或者失誤中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類似問題再次出現(xiàn)。每月都需要進(jìn)行一次匯總并且把PDCA循環(huán)的方案整理出來，改為書面記錄，把PDCA循環(huán)管理做到更加全面。

2結(jié)果

2.1比較對(duì)照組以及觀察組的滿意率差異 實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法后，觀察組對(duì)消毒供應(yīng)中心的服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較對(duì)照組以及觀察組的清洗消毒滅菌合格率 觀察組各項(xiàng)清洗消毒合格率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

PDCA循環(huán)屬于質(zhì)量管理中的一類基本管理方法，并且該管理方案由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出，將\"認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐\"的循環(huán)過程在工作中得以體現(xiàn)，螺旋式的上升過程能夠良好地促進(jìn)質(zhì)量的不斷提升與進(jìn)步[2]。手術(shù)后器械的處理直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生，所以其處理的規(guī)范性和合理性至關(guān)重要[3]。消毒供應(yīng)中心運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，進(jìn)一步完善了手術(shù)室器械質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，有利于感染控制，提高手術(shù)質(zhì)量，保證患者手術(shù)器械安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳潔，李淑君，李燕妮，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：4030.

[2]謝寶蘭，秦穎，錢巧珍，等.PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心集中式管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（4）：387.

[3]王燕燕.一體化管理運(yùn)作中手術(shù)器械最佳清洗探索[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（35）：8620.

編輯/孫杰