摘要：目的 為觀察經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的臨床方法與效果。方法 選擇自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的腎結(jié)石患者200例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組的方式分別設(shè)置對(duì)照組、觀察組，每組均納入100例患者。對(duì)照組患者采用開放式手術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。對(duì)比在術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、以及結(jié)石清除率方面，兩組患者的差異。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量為（145.5±12.7）min，下床活動(dòng)時(shí)間為（3.4±0.6）d，住院時(shí)間為（8.1±0.5）d，以上數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者結(jié)石清除率為98.00%（98/100），明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石效果理想，較開放手術(shù)而言出血量小，患者術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，且結(jié)石清除率高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡；治療；體會(huì)

有關(guān)研究資料中指出，雖然腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)良性疾病之一，但可能對(duì)患者尿路通道造成堵塞，對(duì)尿液的排除造成影響，患者除了有明顯疼痛感以外，嚴(yán)重時(shí)可能形成腎積水，誘發(fā)尿毒癥[1，2]。確診為腎結(jié)石的患者建議及時(shí)手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療腎結(jié)石的方法有體外沖擊波碎石、開放式手術(shù)、以及經(jīng)皮腎鏡碎石這三種類型[3]，如何選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是泌尿外科醫(yī)師值得深思的問(wèn)題。本次研究中為觀察經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的臨床方法與效果，選擇自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的腎結(jié)石患者200例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組的方式分別采取經(jīng)皮腎鏡以及開放手術(shù)治療，對(duì)比療效，數(shù)據(jù)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2014年1月～2015年1月，我院泌尿外科收治的腎結(jié)石患者200例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組的方式分別設(shè)置對(duì)照組、觀察組，每組均納入100例患者。對(duì)照組方面，73例為男性患者，27例為女性患者，患者年齡為20～70周歲，平均為（43.8±3.1）歲，65例患者為單側(cè)結(jié)石，35例患者為雙側(cè)結(jié)石；觀察組方面，75例為男性患者，25例為女性患者，患者年齡為20～70周歲，平均為（45.1±2.3）歲，68例患者為單側(cè)結(jié)石，32例患者為雙側(cè)結(jié)石。對(duì)比兩組患者一般資料，均未見(jiàn)明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 納入對(duì)照組中的100例患者采用開放式手術(shù)治療。手術(shù)方案為：術(shù)中經(jīng)過(guò)11肋間切口，切開腎小口并取石，然后同步行腎盞成形術(shù)，有合并腎積水癥狀的患者按照無(wú)萎縮性腎實(shí)質(zhì)切開取石。取出結(jié)石與CT檢查顯示結(jié)石數(shù)量對(duì)比，以確保結(jié)石徹底取出。

1.2.2 觀察組 納入觀察組中的100例患者采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。手術(shù)方案為：患者采取持續(xù)硬膜外麻醉處理，術(shù)中保持膀胱截石位，自尿道插入輸尿管導(dǎo)管并妥善固定。在X線照射引導(dǎo)下對(duì)結(jié)石具體位置進(jìn)行確定。手術(shù)操作視野下，于11肋間～12肋下原腋后線附近進(jìn)行穿刺，穿此前根據(jù)B超反應(yīng)患者腎積水情況，以輸尿管導(dǎo)管為通道推注生理鹽水，以方便穿刺。穿刺成功后置入金屬導(dǎo)絲，借助筋膜擴(kuò)張器自F8擴(kuò)展至F18，經(jīng)腎通道形成皮腎取石通道。在F8/F9.8輸尿管硬鏡作用下對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行查找，定位腎結(jié)石后通過(guò)氣壓彈道碎石方式體內(nèi)擊碎結(jié)石并取出。手術(shù)完成后常規(guī)應(yīng)用F16/F18硅膠管做腎造瘺處理，并留置導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比在術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、以及結(jié)石清除率方面，兩組患者的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS.17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t方法檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較用？字2方法檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量為（145.5±12.7）min，下床活動(dòng)時(shí)間為（3.4±0.6）d，住院時(shí)間為（8.1±0.5）d，以上數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組患者結(jié)石清除率為98.00%（98/100），對(duì)照組患者結(jié)石清除率為67.00%（67/100），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腎結(jié)石發(fā)病因素眾多，主要受遺傳、代謝、飲食、環(huán)境、感染等因素的影響。近年來(lái)，我國(guó)腎結(jié)石發(fā)病率不斷增高，臨床確診后建議通過(guò)手術(shù)治療的方式干預(yù)。以往的研究中認(rèn)為開放手術(shù)是治療腎結(jié)石的有效手段。但開放手術(shù)會(huì)對(duì)患者腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)中出血量大，患者術(shù)后易產(chǎn)生高熱、繼發(fā)性感染、血尿等并發(fā)癥。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡作為一種全新的腎結(jié)石手術(shù)治療方案，在臨床實(shí)踐中得到了非常廣泛使用，本次研究中數(shù)據(jù)分析認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石具有術(shù)中出血量小，下床活動(dòng)時(shí)間快，住院時(shí)間短，以及結(jié)石清除率高的優(yōu)勢(shì)。也有研究中認(rèn)為，本手術(shù)方案對(duì)大型，復(fù)雜性結(jié)石，如鹿角腎結(jié)石有較明顯干預(yù)效果，這一點(diǎn)值得臨床引起重視。

綜上，經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石效果理想，較開放手術(shù)而言出血量小，患者術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，且結(jié)石清除率高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]納寧，胡成，司徒杰，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和大通道經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）：3169-3171.

[2]張歡，張俊，南小新，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療成人多囊腎合并腎結(jié)石20例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（1）：98-99.

[3]張悅，李安國(guó)，李凱，等.微通道經(jīng)皮輸尿管鏡、標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥，2012，52（22）：39-40.

編輯/孫杰