肩關(guān)節(jié)周圍炎（以下簡(jiǎn)稱肩周炎）又稱凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、肩凝癥、肩胛周痹等，是指肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等組織病變而引起的肩部疼痛、功能受限為特點(diǎn)的病癥。以50歲以上的中老年人發(fā)病率為高，女性多于男性約3：1，多為一側(cè)肩周炎，少有雙側(cè)，主要癥狀是疼痛、僵硬、功能障礙，疼痛以夜間為重，影響正常的生活和工作。筆者自2013年7月～2014年10月采用推拿加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法治療肩周炎60例，均收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例均為門診患者，男26例，女34例，年齡41～73歲，平均56歲?；颊呒珀P(guān)節(jié)單側(cè)發(fā)病者54例，雙側(cè)6例；病程1～6個(gè)月。病程10d～1年半?；颊呓?jīng)診斷排除頸椎病、骨折、骨質(zhì)疏松、腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重高血壓等疾病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)和最新國(guó)家基本藥物（2009）臨床應(yīng)用指南中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多見于40歲以上的中老年人，起病緩慢，肩部疼痛，夜間明顯，活動(dòng)受限，逐漸加重。肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)均受限，外展、內(nèi)外旋活動(dòng)受限明顯。1/2肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，壓痛明顯。X線檢查無(wú)特殊表現(xiàn)，病情重者可發(fā)展為肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破環(huán)。

1.3治療方法 采取推拿手法加肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法治療。①患者端坐位，自然放松，術(shù)者以滾法施于患者肩關(guān)節(jié)周圍疼痛區(qū)約10min，以肩外側(cè)肩髃肩髎為主，兼顧肩前肩內(nèi)陵及肩后肩貞，以患者肩部深層溫?zé)釣槎龋_(dá)到溫經(jīng)散寒，活血通脈的作用[1]。②術(shù)者以彈撥法、點(diǎn)按法、指揉法交替施術(shù)于肩髃、肩髎、肩貞、肩內(nèi)陵、臂臑及痛點(diǎn)阿是穴及陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)約10min，手法宜輕柔和緩、深透有力，以患者能耐受為度。③囑患者傷肢盡量外展平伸，掌心向下。術(shù)者側(cè)站其后，丁字步站好，靠近患者的腳在前。術(shù)者一手卡扶患者肩關(guān)節(jié)上方四肩穴（食指在前、拇指在后），另一手握住患者腕關(guān)節(jié)（拇指在上，小指在下）。？訩術(shù)者兩手相對(duì)用力拔伸牽引，在保持足夠牽引力下，在患者能耐受的最大范圍內(nèi)，作肩關(guān)節(jié)外旋搖法6～7次，然后向上方盡量拔直。？訪原扶肩之手變?nèi)?，置于患腋下，將患肩盡量向上提端，另一手牽拉傷肢腕部下壓且前移，使患肢內(nèi)收內(nèi)旋使患腕近健肩。？訫術(shù)者彎腰（握患腕之手），以己之肘托患者之肘，食指扣按患腕背側(cè)，腋下之手恢復(fù)原位，兩手相對(duì)同時(shí)用力，使患肢做梳頭運(yùn)動(dòng)6～7次（在患者耐受范圍內(nèi)）。？訬使患腕近患肩，術(shù)者兩手握患腕，在患者肩關(guān)節(jié)完全放松情況下，適度作向上的提抖運(yùn)動(dòng)1～2次。？設(shè)原扶肩之手懸扣抅住患腋前側(cè)，另一手牽引患肢自最高點(diǎn)向最低點(diǎn)大回旋下移，原握腕之手護(hù)健肩，原腋前之手握患腕，在患者完全放松的情況下，做提拉背手運(yùn)動(dòng)兩次（超過原有運(yùn)動(dòng)范圍2～3mm為佳）。？訮牽引患肢伸向前下外方，醫(yī)者退兩步做肩關(guān)節(jié)牽抖法。④最后做肩關(guān)節(jié)拿法、搓法、散法、扣法等放松手法，加快血液循環(huán)，促進(jìn)炎性反應(yīng)物的消散、吸收。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；顯效：肩部輕微疼痛感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善；有效：肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善；無(wú)效：治療前后臨床癥狀無(wú)任何改善。

2結(jié)果

本組60例中，治療時(shí)間1～2個(gè)療程，痊愈36例，占60%；顯效15例，占25%；有效7例，占11.67%；無(wú)效2例，占3.33%，總有效率為96.67%。

3討論

肩周炎為臨床綜合癥狀，好發(fā)于40歲以上患者，有自愈和復(fù)發(fā)傾向，且預(yù)后良好，絕少留有后遺癥。本病起病緩慢，病程較長(zhǎng)[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是軟組織退行性、炎癥性病變，與肩部受涼、慢性勞損、外傷有關(guān)。早期單側(cè)肩部酸痛，偶見兩側(cè)同時(shí)受累。其痛可向頸部和上臂放射，或呈彌散性疼痛[3]。靜止痛為本病的特征，表現(xiàn)為日輕夜重，晨起肩關(guān)節(jié)稍活動(dòng)后疼痛可減輕。由于疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。局部按壓出現(xiàn)廣泛性壓痛。后期病變組織廣泛性粘連，功能障礙加重。因此，本病早期以疼痛為主，后期以功能障礙為主。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為經(jīng)久勞損營(yíng)衛(wèi)不和，氣血阻滯，外邪入侵，風(fēng)寒濕相搏，痰阻經(jīng)絡(luò)是肩周炎發(fā)生的原因。運(yùn)用推拿手法主要目的是加快局部的血液循環(huán)而達(dá)到溫經(jīng)散寒，活血通脈的作用，并有效緩解疼痛[4]。其中肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)手法既能很快的松解粘連，改善功能障礙，又不會(huì)造成過多的出血及滲出，所以推拿手法加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法治療肩周炎療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉焰剛.臨床筋傷推拿學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2004，5.

[2]徐軍，汪玉平.肩周炎防治[M].北京：金盾出版社，2004，7.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]最新國(guó)家基本藥物指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

編輯/孫杰