摘要：探討孕婦產(chǎn)后出血的高危因素，為今后臨床治療提供參考和借鑒。本研究收集了A醫(yī)院2013年4月～2014年5月78例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，并隨機(jī)選取同期產(chǎn)后無出血患者78例作對比，回顧性分析產(chǎn)后出血患者的住院資料，統(tǒng)計(jì)其產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)后出血原因，并分析孕婦的分挽方式、妊振并發(fā)癥等與產(chǎn)后出血的關(guān)系，指出孕婦產(chǎn)后出血的高危因素。孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生與多種因素息息相關(guān)，其中子宮收縮乏力是主要原因，為此需強(qiáng)化對育齡婦女的宣傳教育，強(qiáng)化產(chǎn)婦的孕期管理，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量，和醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，強(qiáng)化術(shù)后觀察和護(hù)理工作，以此來有效地預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；高危因素；護(hù)理對策

產(chǎn)后出血是當(dāng)前產(chǎn)科最為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，不僅是在我國，據(jù)近期世界衛(wèi)生組織所公布的資料證實(shí)，產(chǎn)后出血已經(jīng)成為了全世界產(chǎn)婦死亡最主要的因素。嚴(yán)重者通常均會引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克和繼發(fā)性功能衰減的現(xiàn)象，極大程度地威脅著每位產(chǎn)婦的生命安全[1]。為此，本研究收集A醫(yī)院院2013年4月～2014年5月78例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，并隨機(jī)選取同期產(chǎn)后無出血患者78例作對比，觀察分析引發(fā)孕婦產(chǎn)后出血的原因，采取有效的預(yù)防治療措施，降低孕婦的產(chǎn)后出血率，提高孕婦的產(chǎn)后生存率，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究從2013年4月～2014年5月期間在A醫(yī)院院住院分娩產(chǎn)婦2980例中，選取78例產(chǎn)后出血患者，產(chǎn)后出血率為2.62%。78例產(chǎn)婦年齡19～45歲，平均年齡（25.8±5.7）歲，將這78例作為觀察組，診斷均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時隨機(jī)選取同期產(chǎn)后無出血患者78例作為對照組，年齡18～48歲，平均年齡（26.1±5.6）歲。兩組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)、人院時間等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，人選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的防議，自愿參與本次研究。

1.2方法 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml定義為產(chǎn)后出血?？刹捎萌莘e法和稱重法。①陰道分娩：胎兒娩出及羊水流盡后立即置專用儲血器于產(chǎn)婦臀下收集2 h內(nèi)陰道流出血量；2 h以后使用會陰墊并稱重，以比重1.05折算成毫升數(shù)。②剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)分娩出血量為術(shù)中人工破膜吸凈羊水后，負(fù)壓瓶中的血量，術(shù)中所用紗布、布巾按稱重法計(jì)算，術(shù)后回病房后出血量計(jì)算同陰道分娩[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1出血組產(chǎn)后出血原因分析 出血組孕婦產(chǎn)后出血率為2.62%（78/2980），產(chǎn)后出血量均為455～3350 mL，55例（75.1%）孕婦于產(chǎn)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，59例（75.64%）孕婦出血發(fā)生于2 h內(nèi)。孕婦產(chǎn)生出血的因素：40例宮縮乏力，28例胎盤原因，6例產(chǎn)道裂傷，4例其他原因（凝血功能障礙、產(chǎn)后膀眺充盈過度等），見表1。

2.2兩組孕婦相關(guān)因素對比分析 引發(fā)兩組孕婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素主要包括了分娩方式、妊娠并發(fā)癥等，出血組各項(xiàng)數(shù)據(jù)和未出血組組比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

在產(chǎn)婦分娩期過程中，產(chǎn)后出血屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的15%～ 40%[3]。當(dāng)前，在剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷提高和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)日趨進(jìn)步的形勢下，孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的數(shù)量越來越多，而剖宮產(chǎn)率不但未減少產(chǎn)后的出血情況，反而對子宮肌壁完整性進(jìn)行了破壞，對子宮收縮造成一定影響，這也是宮縮乏力出血的重要因素。相關(guān)研究表明，與經(jīng)陰道正常分娩產(chǎn)婦相比，無明確指征的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中出血量以及出血發(fā)生率普遍較高[4]。這是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)使手術(shù)切口出血增加，同時，運(yùn)用麻醉劑也在很大程度上影響了子宮收縮。鑒于此，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前要對剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格掌握，對其應(yīng)用解剖進(jìn)行熟悉并對手術(shù)操作方式予以正確掌握。本研究中，2 h內(nèi)產(chǎn)生產(chǎn)后出血者70例，約占90%，因此對產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，早期對異常情況進(jìn)行處理是防止產(chǎn)后出血的重要舉措。

在引發(fā)產(chǎn)后出血因素中，宮縮乏力為最常見因素，本研究中40例產(chǎn)婦為宮縮乏力性出血，占51.28%。間斷性是宮縮乏力性出血的主要特點(diǎn)，宮縮出現(xiàn)變化，其出血量就會有所增減，胎盤分娩后陰道有較多的流血是主要表現(xiàn)，通常情況下，胎盤分娩后，宮壁胎盤床的血竇隨著子宮肌纖維的收縮而關(guān)閉，其形成的血栓降低了出血量?；诖?，產(chǎn)后子宮收縮乏力易受子宮肌纖維收縮多種因素影響而產(chǎn)生出血[5]，在處理此類產(chǎn)后出血時，可按摩子宮，配合靜脈注射縮宮素抑或直腸給予米索前列腺醇，也可宮腔填塞紗布，加強(qiáng)宮縮從而有效止血。

本研究中28例為胎盤因素，其中11例屬于前置胎盤，9例屬于胎盤粘連，4例屬于胎膜早破，另4例分別為胎盤滯留和胎盤植入。研究表明，多次流產(chǎn)能使胎盤粘連或胎盤植入的發(fā)生率增加，在孕產(chǎn)次數(shù)不斷增多的情況下，子宮肌纖維的張力明顯降低，這就增多了結(jié)締組織，減弱了宮縮，最終發(fā)生產(chǎn)后出血，在處理此類產(chǎn)后出血時，應(yīng)將導(dǎo)尿術(shù)排空膀胱，若患者屬于胎盤剝離不全，則應(yīng)徒手剝離胎盤，若患者屬于胎膜殘留，則應(yīng)實(shí)施清宮術(shù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，有流產(chǎn)史產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率顯著高于（P<0.05）無流產(chǎn)史的產(chǎn)婦。這就要求減少計(jì)劃外妊娠，防止出現(xiàn)多次人工流產(chǎn)。同時宮腔手術(shù)中要重視無菌操作，嚴(yán)抓手術(shù)質(zhì)量，盡可能使前置胎盤及胎盤粘連的發(fā)生率得到降低，這也是降低胎盤因素而引發(fā)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。

對于孕婦產(chǎn)后出血的治療與護(hù)理，當(dāng)前臨床上多數(shù)選擇提前預(yù)防治療，依據(jù)本研究所探索出的引起孕婦產(chǎn)后出血的原因，建議以下措施對孕婦產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防治療：

3.1強(qiáng)化對育齡婦女的宣傳教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)育齡婦女應(yīng)該做好相應(yīng)的避孕措施，以此最大限度地降低意外妊娠所導(dǎo)致的流產(chǎn)或者引產(chǎn)的發(fā)生率，杜絕多孕多產(chǎn)，降低孕婦因胎盤原因而引發(fā)的產(chǎn)后出血。

3.2強(qiáng)化產(chǎn)婦的孕期管理，督促其做好完善的正規(guī)產(chǎn)檢，并為每一位孕婦做好產(chǎn)后出血的預(yù)測評分，每一位孕婦都有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，尤其是多種危險因素交錯發(fā)生，更是加大了孕婦的產(chǎn)后出血率，為此應(yīng)該為每一位孕婦做好產(chǎn)后出血的預(yù)測評分，以此來識別產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，對于那些評分較高的孕婦，應(yīng)該隨時提高警惕，盡早預(yù)防。

3.3提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的時候，應(yīng)該全面掌握剖宮產(chǎn)指征，最大限度地降低剖宮產(chǎn)率，依據(jù)孕婦自身的實(shí)際情況，為其選擇更為合適的分娩方式。同時，院方應(yīng)該主動積極地不斷提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，完善相應(yīng)的培訓(xùn)制度及考核制度，不斷提高醫(yī)師的剖宮產(chǎn)技術(shù)，最大限度地規(guī)范手術(shù)操作，選擇更為合適的子宮切口行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

4結(jié)論

綜述所述，產(chǎn)后出血的發(fā)生受多種高危因素影響，宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、流產(chǎn)史等都是其相關(guān)影響因素，其中子宮收縮乏力是最要因素。因此，醫(yī)護(hù)人員要需掌握產(chǎn)后出血的高危因素，做好評估、觀察、護(hù)理和治療，預(yù)防和減少產(chǎn)后出血。醫(yī)院婦產(chǎn)科和婦幼保健工作者應(yīng)做好孕前、孕期的宣教培訓(xùn)工作，減少孕前流產(chǎn)次數(shù)，督促孕婦定期正規(guī)產(chǎn)前檢查，認(rèn)真、準(zhǔn)確篩查高危孕婦，對高危孕婦應(yīng)給予及時的治療和監(jiān)護(hù)；同時提高助產(chǎn)技術(shù)和搶救能力，以便有效地減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高婦幼保健質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]滕利，呂榮君.產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].中國婦幼保健，2008，23（16）：2227-2228.

[2]南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.2002年南京市10家醫(yī)院剖宮產(chǎn)后出血的病因分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，14（2）：90-91.

[3]李海霞.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因分析及處理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，3013，25（07）：872-873.

[4]葉素妮.產(chǎn)后出血不同時段出血量的高危因素調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，3013，20（7）：157-159.

[5]楊素云.剖宮產(chǎn)后出血高危因素分析及應(yīng)對措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，3013，10（5）：128-129.

編輯/肖慧