摘要：目的 探討婦科超聲檢查時可疑盆腔積液或附件囊腫的誤診風險及其對策。方法 收集881例婦科超聲資料，針對膀胱過度充盈和（或）腸管擴張者行排尿后復查，分析防范誤診風險的可控因素。結(jié)果 881例受檢者中，有174例出現(xiàn)可疑盆腔積液或附件囊腫，經(jīng)排尿后復查有165例被排除；不同機型對發(fā)生誤診風險的無顯著差異，不同膀胱充盈度、有無腸管擴張對發(fā)生誤診風險的差異顯著。結(jié)論 經(jīng)腹部婦科超聲檢查時常見膀胱過度充盈，因功能性腸管液體滲出和一過性腸管擴張，常要與盆腔積液鑒別，少數(shù)情況要與附件囊腫鑒別，針對腸管擴張行排尿后復查可以有效鑒別，盡量避免膀胱過度充盈。

關(guān)鍵詞：膀胱充盈度；腸管擴張；盆腔積液；附件囊腫；鑒別診斷

本研究是對《881例婦科超聲出現(xiàn)可疑盆腔積液或附件囊腫的影響因素分析》[1]的后續(xù)報道。為探討婦科超聲檢查時出現(xiàn)可疑盆腔積液或附件囊腫的誤診風險及其對策研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年11月～2014年5月經(jīng)腹部婦科超聲檢查的門診和住院患者、體檢人員，共881例。其年齡16～66歲，平均34.83歲。

1.2實施步驟和觀察項目 收集881例婦科超聲受檢者資料，將盆腔積液或附件囊腫的可疑超聲影像統(tǒng)稱為“可疑診斷”；針對膀胱過度充盈和（或）腸管擴張者行排尿，經(jīng)復查可疑診斷被排除視為誤診風險；統(tǒng)計分析防范誤診風險的可控因素（機型、膀胱充盈度和腸管擴張）。膀胱充盈度：過度充盈（>500ml）、充盈滿意（300～500ml）、充盈基本滿意（100～300ml）、充盈不滿意（<100ml）。

1.3統(tǒng)計學方法 使用Excel錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS17.0進行統(tǒng)計描述與分析，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1資料統(tǒng)計 881例受檢者中，有174例出現(xiàn)可疑盆腔積液或附件囊腫，經(jīng)排尿后復查有165例被排除：不同機型對發(fā)生誤診風險無顯著差異（P>0.05）；膀胱過度充盈者的誤診風險為42.21%，其次為充盈不滿意者（19.05%），充盈基本滿意者和充盈滿意者的誤診風險均低于5%，χ2=233.28，P<0.001<0.05，可認為不同膀胱充盈度發(fā)生誤診風險的差異顯著；一過性腸管擴張者（有腸管擴張+排尿后消失）的誤診風險為95.03%，其次為非一過性腸管擴張者（有腸管擴張+排尿后不消失），為57.14%，無腸管擴張者的誤診風險最低（僅1.12%），χ2=680.24，P<0.001<0.05，可認為有無腸管擴張對發(fā)生誤診風險的差異顯著，見表1。

2.2結(jié)果分布 可疑診斷及其相關(guān)的誤診風險病例常見于膀胱過度充盈者，特別集中于伴隨有腸管擴張者，此時的腸管擴張多為一過性（排尿后腸管擴張消失），見表2。

2.3影像學圖片

3 討論

前期的文獻檢索發(fā)現(xiàn)[1～3]，空腹大量喝水膀胱充盈可發(fā)生盆腔積液，膀胱不同充盈程度會影響子宮體位，子宮后位對直腸會造成擠壓。前期研究提示，因憋尿程度難以控制，881例經(jīng)腹部婦科超聲檢查中膀胱過度充盈常見（40.1%），部分伴隨腸管擴張（19.1%），膀胱過度充盈和腸管擴張的共同作用可導致可疑盆腔積液或附件囊腫的超聲影像。可疑診斷常發(fā)生在膀胱過度充盈時，特別集中發(fā)生于伴隨腸管擴張者，以可疑盆腔積液為主，可疑附件囊腫少見。881例中有174例發(fā)生可疑診斷，因高度懷疑其為非病理所致，若不加以鑒別，誤診風險將極高。因考慮到受檢者的年齡、體型、婚姻狀況、主要臨床表現(xiàn)、受檢者來源和子宮體位不受超聲醫(yī)生所能控制，并且上述影響因素在前期研究[4]中已被排除與可疑診斷相關(guān)，所以本文僅將機型（B超、彩超）、膀胱充盈度和腸管擴張納入可控因素進行對策研究。

從研究結(jié)果看經(jīng)腹部婦科超聲檢查中可疑診斷的誤診風險與機型（B超、彩超）無關(guān)，彩超對可疑診斷的鑒別并無優(yōu)勢；是否有膀胱過度充盈和腸管擴張影響誤診的風險，風險率依次為腸管擴張（91.1%）、膀胱過度充盈（42.2%）。提示，在腹部婦科超聲檢查中若出現(xiàn)不典型盆腔積液或附件囊腫，務必結(jié)合是否有腸管擴張和膀胱過度充盈進行鑒別，工作中要盡量避免膀胱過度充盈。因為腸管擴張能更加準確地提示不典型盆腔積液或附件囊腫為誤判，在排除器質(zhì)性腸管擴張的基礎(chǔ)上行排尿后復查，腸管擴張多為一過性，同時可以有效鑒別之前的可疑診斷。超聲能夠提供腸管擴張程度及范圍，腸壁厚度，腸管蠕動及腹腔積液的可靠信息，超聲動態(tài)觀察對判斷功能性或機械性腸排空障礙具有重要意義。因為大量快速的飲水不僅造成膀胱過度充盈，還可以造成一過性腸管擴張，故務必要和機械性腸排空障礙相鑒別，排尿后動態(tài)觀察是有效手段。

綜上所述，經(jīng)腹部婦科超聲檢查時常見膀胱過度充盈，因功能性腸管液體滲出和一過性腸管擴張，常要與盆腔積液鑒別，針對腸管擴張行排尿后復查可有效鑒別，要盡量避免膀胱過度充盈。

參考文獻：

[1]李慧林，常西梅.空腹大量喝水膀胱充盈與盆腔積液的關(guān)系[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（7）：903-904.

[2]洪超善.膀胱不同充盈程度對宮體-宮頸變形移動度的影響[J].中國癌癥雜志，2012，22（11）：847-855.

[3]陳棣蘭，聞春年.子宮后位性便秘的診治[J]，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，3（2）：121-122.

[4]沈燕華.超聲評價腸道功能[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2011，27（3）：573-576.

編輯/成森