摘要：目的 對(duì)比腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查與開(kāi)腹膽道探查的臨床效果。方法 選取我院2013年6月～2014年9月進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的60例膽管結(jié)石患者為觀(guān)察組；同時(shí)選取我院2012年3月～2013年5月行開(kāi)腹手術(shù)的60例膽管結(jié)石患者為對(duì)照組，后對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者均手術(shù)成功，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者有3例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為5%；對(duì)照組患者有17例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為28.3%，兩者差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在手術(shù)時(shí)間，花費(fèi)等方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 膽管結(jié)石患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查比開(kāi)腹膽道探查臨床效果要好，性?xún)r(jià)比更高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；聯(lián)合；膽道鏡開(kāi)腹；膽道探查；臨床效果

肝內(nèi)外膽管結(jié)石在我國(guó)較為多見(jiàn)[1]。膽管結(jié)石患者傳統(tǒng)的手術(shù)方法有開(kāi)腹膽囊切除膽總管切開(kāi)取石術(shù)、開(kāi)腹膽道鏡取石T管引流術(shù)等，傳統(tǒng)手術(shù)方法有住院時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[2，3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改進(jìn)，各病的治療要求也越來(lái)越高[4]。腹腔鏡是逐漸發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)工具 [5]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年9月進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的60例膽管結(jié)石患者為觀(guān)察組，同時(shí)選取我院2012年3月～2013年5月行開(kāi)腹手術(shù)的60例膽管結(jié)石患者為對(duì)照組。對(duì)照組患者60例，男性34例，女性26例；年齡35～78歲，平均年齡（54.3±3.6）歲。觀(guān)察組患者60例，男性33例，女性27例；年齡33～79歲，平均年齡（54.2±2.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取氣管插管全麻，對(duì)照組患者取平臥位，在其右肋緣下或右中上腹做一切口，長(zhǎng)度為15～20 cm，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的膽囊切除，找出膽總管，將其暴露在視野中縱行切開(kāi)前壁，利用膽道鏡取出結(jié)石并置入T管，之后于溫氏孔處放置引流管行腹腔引流。對(duì)觀(guān)察組患者采取頭高右側(cè)傾斜體位，采用四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)切除膽囊，找出膽總管，同法縱行切開(kāi)膽總管前壁，切口長(zhǎng)度為10～20mm，之后將膽道鏡從劍突下的操作孔中插入，利用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，再將T管從劍突下的主操作孔放入腹腔、置入膽總管內(nèi)，并用3-0可吸收縫合線(xiàn)在膽總管切口上下端進(jìn)行間斷縫合，然后從右肋緣下的操作孔將T管尾端引出，最后于溫氏孔處放置引流管行腹腔引流。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、花費(fèi)和并發(fā)癥的發(fā)生，其中并發(fā)癥包括腹腔積液、切口感染、肺部感染和膽汁滲漏。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示。組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)期資料比較 兩組患者均手術(shù)成功，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組患者術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥的比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組60例患者中，共有3例發(fā)生并發(fā)癥，其中1例為腹腔積液、1例為切口感染、1例為肺部感染。發(fā)生率為5%；對(duì)照組60例患者中，共有17例發(fā)生并發(fā)癥，其中5例為腹腔積液、5例為切口感染、4例為肺部感染、3例為膽汁滲漏，發(fā)生率為28.3%，兩者差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3經(jīng)記錄人員統(tǒng)計(jì)，兩組患者在手術(shù)時(shí)間，花費(fèi)等方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)具有操作方便、引流較好等特點(diǎn)，但該方法有創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)逐漸普及開(kāi)來(lái)。對(duì)患者創(chuàng)傷小且并發(fā)癥的發(fā)生率低。因此，為減少患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石術(shù)。

綜上所述，膽管結(jié)石患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查比開(kāi)腹膽道探查臨床效果要好，性?xún)r(jià)比更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃忠明，張學(xué)利，黃文海等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開(kāi)腹治療膽道多發(fā)結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，ZOn，18（3）：341一343.

[2]Yoshida J，Chijiirwa K，Shimizu S，et al.Hepatolithiasis：out-come of cholangiospic lithotomy and diation of bile duct tricture[J].Surgery，2004，23（4）：421-426.

[3]陳建榮，顧錚，于進(jìn)玲，等.腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開(kāi)取石的臨床研究[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（2）：109-111.

[4]Rojas-Ortega S，Arizpe-Bravo D，et al.Transcystic common bileduct exploration in the management of patients with choledocholi-thiasis[J].Gastrointest Surg，2003，7（4）：492-496.

[5]彭彬，田云鴻，鄧紹強(qiáng)，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查與開(kāi)腹膽道探查的對(duì)比研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：1739一1740.

編輯/王海靜