摘要：目的 探究胃癌術后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護理對策。方法 對我院近6個月內(nèi)收治的186例胃癌患者的臨床資料及術后的臨床表現(xiàn)進行回顧分析，總結(jié)并討論186例胃癌患者術后發(fā)生頑固性呃逆的原因及護理措施。結(jié)果 所有患者產(chǎn)生的頑固性呃逆癥狀均得到了治愈或者不同程度的緩解。結(jié)論 對胃癌手術后患者的臨床表現(xiàn)進行密切的觀察，正確的分析頑固性呃逆的產(chǎn)生原因，并及時給予適當?shù)淖o理措施，有助于胃癌患者手術后頑固性呃逆癥狀的治愈。

關鍵詞：胃癌；頑固性呃逆；原因分析；護理對策

胃癌，是我國最常見的一種惡性腫瘤，目前臨床最有效治療手段是利用手術切除腫瘤以根治胃癌。膈肌痙攣又稱為呃逆，是由于膈神經(jīng)、膈肌、中樞神經(jīng)或迷走神經(jīng)等受到刺激之后所引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌產(chǎn)生陣發(fā)性痙攣。如果持續(xù)痙攣超過48h仍未停止者，臨床上稱為頑固性呃逆。雖然呃逆并不屬于非常嚴重的胃部手術并發(fā)癥，但是持續(xù)呃逆會嚴重影響患者的正常呼吸功能和睡眠，嚴重的可能會導致手術切口裂開，更嚴重的甚至會導致吻合口瘺[1]。本次實驗對我院近6個月內(nèi)收治的186例胃癌患者的臨床資料及術后的臨床表現(xiàn)進行回顧分析，總結(jié)并討論186例胃癌患者術后發(fā)生頑固性呃逆的原因及護理措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取胃癌手術患者186例，平均年齡24～78歲，全胃切除者68例，男性55例，女性13例；胃大部分切除者118例，其中男性87例，女性31例。手術后胃管均留置，發(fā)生呃逆癥狀共39例，占20.4%，其中男性31例，女性7例。呃逆癥狀常發(fā)生于術后第4～7d，呃逆持續(xù)時間為7～30d，平均持續(xù)時間為14d?；颊哌滥姘l(fā)生時臨床表現(xiàn)為精神緊張、傷口疼痛加劇、呼吸順應性降低、胸腹肌呈反射性抑制狀況等。患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2原因分析 胃腸脹氣：手術后胃管拔除過早、殘胃排空障礙導致殘胃潴留、患者胃排空慢等因素，均可能導致患者胃腸脹氣，從而刺激膈肌引發(fā)呃逆。本組患者手術后7～10d發(fā)生呃逆共15例，經(jīng)禁食、胃腸減壓等方法處理后癥狀得到緩解。

電解質(zhì)紊亂：最常見的臨床表現(xiàn)為低鈉血癥。鈉離子水平過低可引起膈肌的興奮性大幅度提高，進而引發(fā)抽搐導致呃逆。低鈉血癥發(fā)生原因主要有手術中、手術后大量失血、手術后禁食時間較長而造成失鈉過多、持續(xù)胃腸減壓而引流胃內(nèi)液體導致鈉丟失過多。另外胃癌手術后容易發(fā)生傾倒綜合征，引起的嘔吐會使得患者手術后食欲不振、進食較少，低鹽飲食等情況也會導致鈉攝入量不足。有的患者同時也會伴有低氯低鈣血癥，也會導致呃逆癥狀的發(fā)生。本組患者中因電解質(zhì)紊亂而發(fā)生呃逆者共13例，占28.26%，對水電解質(zhì)紊亂進行糾正后癥狀緩解。

酸中毒：手術后患者呼吸道分泌物增多，但由于切口疼痛，所以難以進行有效的咳痰、咳嗽，也因此影響了通氣換氣功能，導致二氧化碳潴留和低氧血癥的發(fā)生，容易造成酸中毒，引發(fā)代謝障礙性呃逆。本組手術后發(fā)生低氧血癥共4例，二氧化碳分壓升高，氧飽和度下降，誘發(fā)呃逆，經(jīng)用藥和吸痰等處理后癥狀緩解。

膈下感染：由于手術中操作不當、手術時間長、出血多等原因，可能會引起術后膈下感染，刺激膈肌進而引起呃逆。本組因膈下感染而引起呃逆者共1例，占2%，經(jīng)對癥處理、抗感染、營養(yǎng)支持等方法進行治療后，感染得到控制，呃逆癥狀緩解。

其他原因的影響：手術過程中會刺激、壓迫膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)，術手后留置的胃管直接刺激胃壁以及術后切口，產(chǎn)生的疼痛、焦慮均可誘發(fā)膈肌痙攣。中醫(yī)認為胃癌手術后的呃逆屬于濕邪滯困脾或脾胃虛弱失和而致使脾胃運化失調(diào)、胃氣上逆所致[2]，例數(shù)和原因乳腺癌：胃腸脹氣15例，電解質(zhì)紊亂13例，酸中毒4例，膈下感染1例。

1.3護理措施 觀察病情變化：護士需要密切觀注患者的病情，盡早發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)?；颊哂械外c的表現(xiàn)時，及時靜脈補充；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、倦怠等情況時，要及時報告醫(yī)生對患者進行血電解質(zhì)的檢查。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等情況，應及時告知醫(yī)師，警惕膈下感染，遵照醫(yī)囑給予對癥治療。

管道護理：手術后需要留置胃管，持續(xù)為胃腸減壓，護理人員需要定時檢查胃管，防止移位、滑脫、阻塞，同時詢問患者胃部是否不適、是否有胃脹的情況，必要時遵醫(yī)囑服用藥物，避免呃逆的發(fā)生。在拔出胃管后，注意患者是否有胃脹的表現(xiàn)。

維持電解質(zhì)平衡：在禁食期間，為了保證患者機體在修復創(chuàng)傷能得到所需的營養(yǎng)，所以在腸道蠕動未恢復以前，要給予患者充分的營養(yǎng)支持。初期可給予患者靜脈營養(yǎng)，以維持水、電解質(zhì)的平衡，低鈉不能進食者要及時給予靜脈補充。有胃管的患者者可以向胃管中注入10%氯化鈉，有顯著的效果。

糾正酸中毒：手術前有針對性地指導患者進行咳痰、咳嗽以及腹式呼吸、深呼吸的訓練，使患者形成正確的呼吸模式，減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生。手術后及時對酸中毒進行糾正，早期要定時協(xié)助患者進行排痰，如遇到痰液粘稠、不易咳出的情況，鼓勵患者多飲水，同時給予患者霧化吸入，必要時使用鼻導管刺激吸痰。嚴重酸中毒者可給予碳酸氫鈉進行治療。

飲食護理：手術后要實行少量多餐，限制甜食、牛奶以及產(chǎn)氣食物的攝入，可采取躺靠姿勢進食，餐后要平臥20～30min，避免胃腸產(chǎn)生脹氣，防止引起傾倒綜合征。要為食欲不佳的患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，鼓勵患者按時進食，注意及時為患者補充鈉鹽。

心理護理及鎮(zhèn)靜：詳細向患者介紹手術方式以及手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者樹立起對手術的信心。術后給予患者細心周到的護理，消除患者的恐懼感及焦慮感。對于焦慮失眠、煩躁不安的患者，可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，保證患者得到充分的休息，也有利于呃逆癥狀的緩解[3]。

2結(jié)果

所有患者產(chǎn)生的頑固性呃逆癥狀均得到了治愈或者不同程度的緩解。

3討論

在護理過程中，要全面準確地評估患者的健康狀況，對待患者的問題要進行綜合分析，對胃癌手術后患者的臨床表現(xiàn)進行密切的觀察，正確的分析頑固性呃逆的產(chǎn)生原因，并及時給予適當?shù)淖o理措施，積極配合醫(yī)生的治療，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合以及優(yōu)勢互補，使患者的呃逆癥狀得到緩解或消除，同時也避免頑固性呃逆的發(fā)生，促進患者術后的康復。

參考文獻：

[1]汪生梅.胃癌術后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2008，4（1）：17-18.

[2]張燕，沈翌卉.胃癌術后頑固性呃逆的護理體會[J].現(xiàn)代護理，2013，11（29）：104.

[3]陳艷婷.胃癌術后頑固性呃逆的原因分析及護理措施[J].河南外科學雜志，2012，18（3）：148-149.

編輯/申磊