摘要：目的 研究創(chuàng)傷失血性休克患者的急救時(shí)間窗對其急救效果的影響。方法 選取我院急診科收治的57例失血性休克患者作為研究對象，按照其受傷到入院之間的時(shí)間分為A組（t≤1h）、B組（1h4h），采用同樣的急救措施對三組患者進(jìn)行救治，觀察三組患者的治療轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 B組患者的搶救成功率略高于A組，但兩組患者在搶救成功率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者搶救成功率明顯高于B組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 創(chuàng)傷失血性休克患者的急救應(yīng)在休克發(fā)生后盡可能早地進(jìn)行，科學(xué)、有效、及時(shí)的急救措施是提高患者生存的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性失血性休克；急救措施；急救時(shí)間窗

隨急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷失血性休克的急診救治方法也得以深入研究。要想得到理想的急救效果，在注重急救措施的同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)就是時(shí)間窗的選擇及急救后護(hù)理[1，2]，本研究選取57例創(chuàng)傷失血性患者按照其受傷到入院之間的時(shí)間進(jìn)行分組研究，觀察三組患者的治療轉(zhuǎn)歸，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診科在2010年1月～2014年1月收治的失血性休克患者57例，其中男38例，女19例，年齡9～65歲，平均（32.05±12.54）歲；受傷原因包括車禍傷17例、高處墜落傷9例、擠壓傷11例、銳器切割傷等19例，受傷部位包括：血管損傷17例，胸腔臟器損傷15例，腹腔臟器損傷16例，復(fù)合傷9例；按其受傷到入院的時(shí)間將其分為A、B、C三個(gè)組，其中A組16例，t≤1h；B組22例，1h4h；三組患者在年齡、性別、受傷原因、受傷部位等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的納入均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院時(shí)均已經(jīng)具有外傷、失血、休克等創(chuàng)傷失血性休克的特點(diǎn)，診斷符合創(chuàng)傷失血性休克；②所有患者除有創(chuàng)傷失血性休克外不合并其他已有的嚴(yán)重急慢性疾病、嚴(yán)重臟器功能不全等病癥；

1.3急救方法

1.3.1止血包扎，開放氣道 創(chuàng)傷失血性休克患者處于意識(shí)模糊或喪失狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)開放患者氣道，清除氣道異物，如嘔吐物、吸入物、義齒等。合并呼吸道阻塞患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管，視情況決定是否給氧氣和氧氣濃度，保證患者氣道通暢，維持血氧飽和度[3]；與此同時(shí)應(yīng)對全身進(jìn)行仔細(xì)檢查，及時(shí)有效地對創(chuàng)傷進(jìn)行止血、包扎，必要時(shí)行急診手術(shù)下止血。

1.3.2建立靜脈通道，維持有效血容量 立即建立至少2條靜脈通道，對該類患者進(jìn)行科學(xué)、有效的液體補(bǔ)充，目前主要主張采用小容量復(fù)蘇及限制性補(bǔ)液，其方法[4]為：使用7.5%高滲鹽水聯(lián)合復(fù)合右旋糖酐、林格液、聚明膠肽等。同時(shí)應(yīng)做好輸血的準(zhǔn)備，完善輸血前檢查后根據(jù)患者失血情況備血，并做好患者家屬的溝通與安慰。

1.3.3密切監(jiān)護(hù)，維持生命體征 在患者入院時(shí)即可進(jìn)行生命體征的全程、全面監(jiān)護(hù)，包括脈搏、血壓、心率、血氧飽和度、體溫、呼吸等，根據(jù)患者傷情完善相關(guān)檢查，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測，如血?dú)夥治?、電解質(zhì)酸堿平衡檢查；同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測尿量，根據(jù)患者生命體征和尿量，合理選擇急救藥物，包括各類血管活性藥物等。對所有患者進(jìn)行除生命體征以外的多項(xiàng)檢測，包括末梢循環(huán)、皮溫、神志、情緒等，其中神志抑制、表情淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)均提示休克進(jìn)展[5]，應(yīng)及時(shí)調(diào)整救治方案。

1.3.4預(yù)見性護(hù)理 創(chuàng)傷失血性休克患者易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，包括急性腎衰竭、多器官功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等[6]，其致死率高，處理棘手；因此，在接診該類患者的同時(shí)應(yīng)該對其并發(fā)癥的防治有所掌握。

1.4觀察及評價(jià) 對所有患者完成相同的急救措施，觀察比較三組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的死亡率、搶救成功率和死亡率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS18.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C三組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡率分別為6.25%、27.27%、26.31%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者搶救成功率為87.5%，B組患者搶救成功率為31.82%，C組患者搶救成功率為26.31%；B組患者的搶救成功率略高于C組，但兩組患者在搶救成功率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者搶救成功率明顯高于B組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克是指因嚴(yán)重創(chuàng)傷大量失血而導(dǎo)致的休克，是臨床常見的一種危重綜合征，主要見于嚴(yán)重外傷，包括骨折、擠壓傷、爆震傷、手術(shù)失血等，患者因血漿或全血喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量銳減，或因失血而產(chǎn)生多種可引起微血管擴(kuò)張和管壁通透性增加的物質(zhì)，造成血液循環(huán)進(jìn)一步減少的惡性循環(huán)。創(chuàng)傷失血性休克多發(fā)于青壯年，受傷原因多樣復(fù)雜、傷情進(jìn)展較快，且易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后極差，死亡率高[7]。及時(shí)、有效的救治可維持患者有效循環(huán)，糾正休克，為后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)；早有急救“鉑金時(shí)間、黃金時(shí)間”的學(xué)說[8]，主要是強(qiáng)調(diào)該類患者急救時(shí)間窗的選擇的重要性。其認(rèn)為在休克發(fā)生后10min內(nèi)是急救的鉑金時(shí)間，而休克發(fā)生后1h內(nèi)則視為黃金救治時(shí)間。但結(jié)合實(shí)際情況而言，患者創(chuàng)傷失血性休克的發(fā)生往往是不可預(yù)見的，其發(fā)生較為突然，周邊情況特殊、周圍人群急救能力有效、且距離具有施救能力的機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)近不等，因此很難實(shí)現(xiàn)在鉑金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行科學(xué)有效的救治。由此看來，急救黃金時(shí)間才是最貼切實(shí)際且最有效的時(shí)間窗。結(jié)合本研究可發(fā)現(xiàn)B組患者的搶救成功率略高于C組，但兩組患者在搶救成功率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者搶救成功率明顯高于B組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)一步證實(shí)創(chuàng)傷失血性休克患者的急救應(yīng)在休克發(fā)生后盡可能早地進(jìn)行，科學(xué)、有效、及時(shí)的急救措施是提高患者生存的關(guān)鍵。

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