摘要：目的 對(duì)宮腔鏡下銳性分離宮腔粘連的臨床效果進(jìn)行分析。方法 選取我院2013年7月～2014年8月收治的60例宮腔粘連患者作為研究對(duì)象，均在宮腔鏡下對(duì)宮腔粘連進(jìn)行銳性分離，回顧分析其臨床資料，全面評(píng)價(jià)宮腔鏡下銳性分離宮腔粘連的臨床效果。結(jié)果 一次性分離成功率為90%，總有效率為100%。所有患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生過度水化綜合征、再次粘連、子宮穿孔、宮腔感染積血和空氣栓塞等并發(fā)癥狀。結(jié)論 宮腔粘連患者的治療過程中，在宮腔鏡下進(jìn)行銳性分離，具有顯著效果，安全有效。

關(guān)鍵詞：臨床效果；宮腔鏡；宮腔粘連；銳性分離

臨床醫(yī)學(xué)中，發(fā)生宮腔粘連的主要原因?yàn)槿焉锘蛘叻侨焉镒訉m出現(xiàn)損傷，其中刮宮引起的發(fā)生率占90%?；颊叱霈F(xiàn)宮腔粘連后，對(duì)其宮腔形態(tài)造成影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)不孕和月經(jīng)紊亂等癥狀[1]。我院用宮腔鏡下銳性分離宮腔粘連方法治療宮腔粘連患者60例，取得較好效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年7月～2014年8月收治的60例宮腔粘連患者作為研究對(duì)象，年齡為25～40歲，平均年齡為（27.3±2.1）歲。其中，57例不孕癥同時(shí)行腹腔鏡，均為已婚患者，5例患者為原發(fā)不孕，余下52例患者為繼發(fā)不孕。另外3例患者為月經(jīng)量減少。術(shù)前，所有患者均行子宮輸卵管碘油造影。其中，5例患者宮腔偏小，4例患者宮腔狹小，其余患者未提示出現(xiàn)明顯宮腔粘連。

1.2方法 患者月經(jīng)干凈后5d內(nèi)可實(shí)施手術(shù)，術(shù)前患者需完成陰道準(zhǔn)備，術(shù)前3h內(nèi)可置入400μg米索前列醇于后穹隆，或者肛塞。手術(shù)器械為持續(xù)灌流式宮腔鏡和配套全自動(dòng)液體膨?qū)m機(jī)，膨?qū)m液為生理鹽水，壓力維持為100～120mmHg。具體的操作方法為：對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，明確患者宮腔粘連部位，應(yīng)用剖宮手術(shù)剪，剪開患者宮腔粘連部位瘢痕，至出血。同時(shí)給予患者腹腔鏡下手術(shù)，可應(yīng)用透光試驗(yàn)，對(duì)分離深度進(jìn)行判斷。為防止出現(xiàn)再粘連現(xiàn)象，可在手術(shù)過程中放入\"O\"型節(jié)育環(huán)。對(duì)患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪，于患者月經(jīng)干凈后3d，再次給予患者宮腔鏡檢查，對(duì)其臨床效果進(jìn)行判斷。

1.3療效判定[2] 有效：不孕癥患者術(shù)后可受孕，相對(duì)術(shù)前，宮腔深度增加，或者患者月經(jīng)量增多；無效：相對(duì)術(shù)前，患者月經(jīng)量明顯增加或者月經(jīng)減少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組資料中，60例患者經(jīng)檢查，均存在不同程度的宮腔粘連，其中52例患者為宮底粘連，5例患者為宮頸管粘連，3例患者同時(shí)出現(xiàn)2種粘連，3例患者情況比較嚴(yán)重，宮腔呈管狀，失去正常形態(tài)，5例患者為單純子宮性不孕，3例患者合并存在宮腔息肉，1例患者子宮黏膜下肌瘤。所有患者均進(jìn)行宮腔鏡直視下銳性粘連分離，宮底分離深度為1～2cm，可一并摘除宮腔息肉和粘膜下肌瘤。3～6個(gè)月后可對(duì)患者再次行宮腔鏡手術(shù)對(duì)宮腔深度進(jìn)行探查，相對(duì)于術(shù)前，有所增加，深度為0.5～1.5cm，。月經(jīng)過少患者術(shù)后，月經(jīng)量均不同程度增加。另外，宮腔較小患者4例，再次開展粘連分離手術(shù)，對(duì)患者增加人工周期治療。3個(gè)月后，再次對(duì)患者進(jìn)行輸卵管碘油造影，患者明顯出現(xiàn)宮腔增大，經(jīng)量增多。一次性分離成功率為90%，總有效率為100%。所有患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生過度水化綜合征、再次粘連、子宮穿孔、宮腔感染積血和空氣栓塞等并發(fā)癥狀。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中，宮腔粘連的發(fā)生大多數(shù)為雌激素缺乏，造成子宮前后壁形成粘連和宮頸管粘連的主要原因?yàn)楦腥竞蛣?chuàng)傷，發(fā)生時(shí)間大多為患者流產(chǎn)后或者患者因產(chǎn)后出血行刮宮術(shù)以控制出血后，并且隨著患者流產(chǎn)次數(shù)的不斷增多，明顯增加了患者宮腔粘連的嚴(yán)重性[3]。以往宮腔粘連患者的治療過程中，應(yīng)用刮宮術(shù)治療效果較差。隨著臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)手術(shù)性、全景性宮腔鏡的應(yīng)用，宮腔粘連患者的臨床診斷過程中，宮腔鏡是一項(xiàng)重要的診治方法，相對(duì)于子宮輸卵管碘油造影，明顯提高了宮腔粘連診斷率。另外，對(duì)宮腔粘連進(jìn)行診斷的過程中，可同時(shí)直視下分離患者病變部位[4]。在宮腔鏡直視下，應(yīng)用手術(shù)剪，對(duì)宮腔粘連進(jìn)行銳性分離，可放大患者宮腔病變部位，對(duì)宮腔粘連的范圍和部位進(jìn)行準(zhǔn)確判定，以實(shí)現(xiàn)對(duì)宮腔粘連的分離，并且對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較小。保證手術(shù)成功的一項(xiàng)重要因素為連續(xù)的膨?qū)m，于患者宮腔中央置入宮腔鏡。另外，需對(duì)患者宮腔進(jìn)行全面探查，宮腔粘連的小裂隙處經(jīng)常會(huì)流動(dòng)細(xì)小血塊和組織碎屑標(biāo)本，以尋找正常的解剖標(biāo)志。同時(shí)，手術(shù)過程中，需先切開薄膜樣和中央性粘連樣，最后切開邊緣粘連和緊密粘連，一般情況下，手術(shù)方向?yàn)樽韵露?，宮腔恢復(fù)其正常形態(tài)的概率較高[5]。本組資料中，宮腔粘連患者的治療過程中，一次有效分離成功率為90%，治療總有效率為100%，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

宮腔粘連臨床表現(xiàn)與粘連部位和程度具有一定的關(guān)系，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為產(chǎn)科并發(fā)癥、月經(jīng)異常、流產(chǎn)和不孕等。另外，宮腔粘連是一項(xiàng)高危因素，很有可能造成宮內(nèi)死胎、早產(chǎn)和異味妊娠等癥狀，增加了胎盤粘連、胎盤植入和前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用宮腔鏡對(duì)宮腔粘連進(jìn)行銳性分離，簡(jiǎn)單方便和準(zhǔn)確可靠，可明確粘連的程度和部位，并對(duì)粘連的組織學(xué)特征進(jìn)行判斷，是宮腔粘連患者診斷的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)[6]。確診后，患者需盡早進(jìn)行手術(shù)，因患者粘連帶的致密程度隨著患者病程的延長(zhǎng)，病情會(huì)逐漸加重，本組資料中，給予60例宮腔粘連患者宮腔鏡下銳性分離粘連，3個(gè)月后，再次對(duì)患者進(jìn)行輸卵管碘油造影，患者明顯出現(xiàn)宮腔增大，經(jīng)量增多，效果顯著。

綜上所述，宮腔粘連患者的治療過程中，在宮腔鏡下進(jìn)行銳性分離，具有顯著效果，安全有效，值得臨床推廣。

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