摘要：醫(yī)療保險對于社會的發(fā)展和穩(wěn)定以及人們健康水平的提高起著重要作用，是我國社會保障體系的重要組成部分。目前新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度有相同，但也存在較大差異，一定程度影響醫(yī)療保險制度的順利實施。探討新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合，推

進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化建設(shè)，已成為完善醫(yī)療保險制度改革的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；整合

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱\"新農(nóng)合\"）與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的實施，填補了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的空缺，建立了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。但由于新農(nóng)合制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由社會保障部門下設(shè)的醫(yī)保中心管理。兩個部門管理方式和信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，信息不能共享，使管理成本增加，這種分割管理的體制在具體運行過程中導(dǎo)致很多的問題，使新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障待遇等多方面有著較大的區(qū)別。因此，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展的需要，建立與之相應(yīng)的城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險管理制度是必然的趨勢，逐步推進醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的建設(shè)是推進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展必由之路。

1新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合的可行性和必要性

1.1可行性 2013年3月國務(wù)院下發(fā)的《機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》以及2008年12月28日出臺的《社會保險法》（草案）分別為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌提供了政策依據(jù)和法律依據(jù)。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩制并軌的實質(zhì)是為了隨著經(jīng)濟發(fā)展的變化而改革現(xiàn)有的不合理的醫(yī)保制度，對于協(xié)調(diào)發(fā)展社會主義經(jīng)濟建設(shè)有著重要意義。

1.2必要性 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌是從我國醫(yī)療保險制度實際出發(fā)采取的有效手段，其必要性首先體現(xiàn)在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的差異，引發(fā)出一些社會問題，不利于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的穩(wěn)步推進。其次，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源和社會保障部門管理，分散的管理模式導(dǎo)致信息資源、支付方式以及醫(yī)療機構(gòu)的管理很難實現(xiàn)統(tǒng)一，增加了制度建設(shè)成本。另外，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人員繳費不同，補償上存在差異會引發(fā)新的社會問題，總之，只有在體制上實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，才能保證我國醫(yī)療保險制度的穩(wěn)定。

2新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合存在的問題

2.1試點地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定并軌運行的可行性 通過3年試點地區(qū)的試點結(jié)果來看，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌的成功運行有賴于地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)體系是否完備、籌資水平等條件。經(jīng)濟實力較差的地區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)體系不完備、基金支出壓力大的地區(qū)無法實現(xiàn)兩制的并軌。

2.2新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合后如何管理以及誰來管理存在很大差異 目前新農(nóng)合的運行和服務(wù)主要由衛(wèi)生部門進行監(jiān)管，它的雙重身份不利于醫(yī)療資金的有效控制以及對醫(yī)療機構(gòu)的有效制約。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是由人力資源和社會保障部門來完成基金的籌集和報銷手續(xù)的。將兩種制度整合后，新農(nóng)合機構(gòu)的人、事、物都會變革，原來的服務(wù)優(yōu)勢會有不同程度的減低。

2.3新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合后加大了城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的壓力 新農(nóng)合定點醫(yī)院與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院在醫(yī)師水平和設(shè)備上存在較大差距，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合后，統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可以到任意一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，必將導(dǎo)致大量的農(nóng)村患者涌入城市醫(yī)療機構(gòu)就診，給原本緊張的城市醫(yī)療機構(gòu)進一步施加了壓力。

3推進新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合的建議

3.1兩制的管理機制并軌，建立統(tǒng)一的管理機構(gòu) 管理是各項制度得以順利實施的重要保障，實現(xiàn)統(tǒng)一管理改變原有的分散管理模式，有效地減少經(jīng)辦機構(gòu)的重復(fù)設(shè)置和盲區(qū)。使運行成本大大降低，提高了管理效率，同時為居民參保提供較大便利。

3.2建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng) 統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)是管理工作實施的重要保障和基礎(chǔ)，新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合應(yīng)實現(xiàn)兩者信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，將參保、繳費、就醫(yī)、結(jié)算、基金管理、醫(yī)療監(jiān)管等融為一體，實現(xiàn)參保資源共享、就醫(yī)結(jié)算及時、監(jiān)管服務(wù)高效。

3.3建立統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)以減少矛盾，促進社會和諧 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇支付時應(yīng)注重多項內(nèi)容的統(tǒng)一，新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)政策統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一，實現(xiàn)社會福利待遇統(tǒng)一和平等，有利于促進社會和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

3.4加大宣傳力度 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的整合是服務(wù)于民眾的一項工作，宣傳力度的大小直接影響政策實施的效果。因此通過多種形式向城鄉(xiāng)居民宣傳兩種制度并軌的深刻內(nèi)涵，提高對兩種制度整合的認識。同時采用多種形式建立相應(yīng)的信息反饋機制，及時了解城鄉(xiāng)居民對整合后的醫(yī)保制度的意見。

3.5加強醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管 加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)厲查處各種違規(guī)行為。醫(yī)療機構(gòu)要正確樹立為患者服務(wù)的意識，遏制過度醫(yī)療，建立定點醫(yī)院和醫(yī)生的信譽評價體系、建立醫(yī)療費用合理的分擔(dān)機制，已確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。

4結(jié)論

綜上所述，統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以及建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障管理體制是必然的發(fā)展趨勢，實現(xiàn)新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的整合，建立城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇、改進了兩種制度在各自管理中所呈現(xiàn)的缺點，使之向著更科學(xué)、更長久的趨勢發(fā)展。同時也提高了新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的實施效率與質(zhì)量，為構(gòu)建安定、和諧的社會環(huán)境做貢獻。

實現(xiàn)新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的整合，需要社會各界的努力，需要政府的重視，需要經(jīng)濟的強大后盾，也必將會促進社會更加公平、更加和諧發(fā)展。

參考文獻：

[1]陳喜軍，王永淺.談新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合存在的幾個問題[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2013，5.

[2]胡雁艷淺談新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的并軌問題探討[J]現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015，2：38.

[3]劉琦.淺談新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的并軌問題[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015，16，2：45-48.

編輯/孫杰