摘要：目的 本文主要是對跟骨粉碎性骨折60例術后康復和護理的情況進行研究。方法 選取2011年1月～2012年12月的60例跟骨粉碎性骨折患者的護理資料。結果 60例患者痊愈出院，在手術之后隨訪6個月～2年，對足部功能進行評估：療效為優(yōu)的有40例，良性的有15例，一般的有5例。無并發(fā)癥。結論 要加強對跟骨粉碎性骨折患者手術之后的康復與護理，有利于患者足部功能得到恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生機率。

關鍵詞：跟骨；粉碎性骨折；康復護理

跟骨骨折是極其常見的跗骨骨折，經常發(fā)生跟距關節(jié)塌陷的情況，如果不及時治療，非常容易導致足部功能出現障礙，創(chuàng)傷性關節(jié)炎。2011年1月～2012年12月，對跟骨粉碎性骨折患者60例進行治療，行異形鋼板內固定+β-磷酸三鈣（β-TCP）人工骨植骨術[1]進行治療。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究以2011年1月～2012年12月的60例（55足）跟骨粉碎性骨折術后康復護理的患者為例，男35例，女25例。年齡在16～60歲。有因交通造成的、高處墜落造成的損傷。手術前，對跟骨X線軸和側位片以及冠狀位進行CT掃描拍片，按照Sanders分為：Ⅲ型40足，Ⅳ型15足。骨折處和距下關節(jié)多處骨折并塌陷，跟骨處出現增寬、短縮的情況。測Bohler角變?yōu)?21°～+31°，測Gissane's角變?yōu)?0°～55°?；颊呤軅c進行手術的時間為3～15d。

1.2方法 60例患者都在連續(xù)的硬膜外麻醉或者蛛網膜下腔麻醉后，行異形鋼板內固定+β-TCP人工植骨手術。首先，在跟的外側L形切口，貼著跟骨的外壁露出距下關節(jié)；其次，對骨折進行復位，以距下關節(jié)與和后關節(jié)面的Bohler角及Gissane's角的跟骨長、高、寬度的順序，把β-TCP人工骨植入到塌陷的跟骨處[2]，人工骨植入量為3～5g；最后，利用可塑形的跟骨異形鋼板加以固定。在手術之后進行抗感染、換藥以及對癥治療，做好患者的康復護理，患肢在石膏托外固定的3w后，將石膏拆除并及早的進行功能康復鍛煉。

2結果

本組60例患者都痊愈出院，在手術后進行隨訪，Bohler角與Gissane's角恢復到了正常的范圍內，患者跟骨的長度和寬度基本上得以恢復。手術后沒有過敏和感染甚至是毒性反應等情況發(fā)生。依照Maryland評分系統對患者的足部功能進行評估[3]，評估情況如下：療效為優(yōu)的有40例，良性的有15例，一般的有5例。無并發(fā)癥發(fā)生。

3康復護理

一般護理在手術后的5h時，去枕平臥，予以患者心電監(jiān)護，可以吃一些含鈣豐富的食物，這樣有助于切口以及骨折能夠快速愈合。

在手術之后，還要對患者進行心理護理，醫(yī)護人員應向患者講解跟骨鍛煉的方法，指導患者進行康復鍛煉，讓患者及其家屬配合康復護理。

對患肢進行石膏固定護理，把患肢墊在軟枕上并且抬高，降低水腫情況的發(fā)生[4]。醫(yī)護人員要注意患者石膏固定的松緊程度，還要密切觀察患肢是否出現腫脹的情況，觀測患肢末梢皮膚的顏色和溫度以及足趾活動等情況。

對患者的切口予以護理，護理人員要嚴密觀察切口，滲液比較多要及時換敷料，引流條要在2d之內拔除，保持敷料的干燥與清潔。

在對患者進行病情觀察的過程中，需要著重注意到患者的人工骨骼的生物相容性，并需要觀察患者在經過植骨治療完成后是否出現皮疹、高熱、感染或是其他的相關毒性反應。

對于患者進行功能鍛煉的過程中，在患者的手術完成后的第2d可以對患者的手術切口進行紅外線烤燈的照射治療，通過這種形式能較好的幫助患者的局部血液循環(huán)以及組織液能夠得到較好的吸收，并減輕患者的水腫癥狀，促進患者的手術切口能夠盡快的愈合。并需要在局部制動的前提條件下，讓患者盡可能的進行早期的足趾活動，通過這種形式能夠較好的幫助患者的淋巴以及靜脈能夠回流。在患者有著扶拐的前提之下，可以讓患者的逐漸的進行足掌著地的訓練，并需要讓患者的足跟部進行不負重的行走訓練。

4討論

跟骨骨折是一種較為常見的疾病，主要癥狀為患者的足跟部為的劇烈疼痛，同時患者的腫脹和預拌都較為明顯，同時患者的跟骨也會出現壓痛，足跟部為無法進行著地并進行行走。對于跟骨骨折而言，成年人較為多件，大部分患者是由于高處墜落或是擠壓導致的損傷，經常也會伴有脊椎骨折、骨盆骨折以及頭部和胸腹部的損傷。對于跟骨而言，在臨床上屬于一種松質骨，血液循環(huán)的供應往往顯得較為豐富，因此對于骨不連患者而言，往往在臨床上并不多見。但是跟骨骨折患者如果骨折線進入到了患者的關節(jié)面，同時患者如果出現了復位不良的情況，后遺創(chuàng)傷性的關節(jié)炎以及跟骨負重是出現疼痛的患者在臨床上極為多見。

跟骨粉碎性骨折會由于患者的足跟極度腫脹，常常被誤診是足踝部扭傷，甚至會延誤治療的時間，對患者及時進行手術才是治療跟骨粉碎性骨折的關鍵。但是在手術之后，很可能會發(fā)生并發(fā)癥，因此在對跟骨粉碎性骨折術后康復護理上具有一定的特殊性。本組60例跟骨粉碎性骨折的患者，行異形鋼板內固定+β-TCP人工植骨術進行治療，手術后有醫(yī)護人員對患者予以細心的康復護理，患肢功能恢復情況良好，療效得到了肯定。通過對這60例跟骨粉碎性術后的患者進行積極并有效的臨床護理與康復指導，有助于損傷部位腫脹得以消退[5]，有效的防止了皮膚壞死，很好的預防深部感染，患肢的關節(jié)僵硬和肌肉失用性萎縮也得到了控制，促進了患肢功能的恢復。

參考文獻：

[1]袁太珍，陳義泉，龔國齡，等.B-TCP人工骨治療跟骨嚴重粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，10（2）：196-197.

[2]周萍，鄭麗純，周延民.切開復位鈦板內固定治療跟骨骨折的護理[J].解放軍護理雜志，2012，26（7A）：47-48.

[3]覃大海，姜平，朱建忠，等.兩種手術方式治療Sanders IV型跟骨骨折對比分析[J].醫(yī)學臨床研究，2012，26（11）：2059-2061.

[4]徐青鐳，王強，楊吉義，等.兔自體游離骨膜移植修復關節(jié)軟骨缺損的遠期效果觀察[J].濟寧醫(yī)學院學報，2013.

[5]楊貴勇，盧世璧，王繼芳，等.自體骨膜游離移植修復髖膝關節(jié)軟骨大面積缺損的遠期觀察[J].中國修復重建外科雜志，2013.編輯/孫杰