摘要：目的 探討子宮腺肌癥的MRI診斷價值及影像特點。方法 應(yīng)用TSE T2WI、脂肪抑制序列TSE T2WI、SE T1WI，進(jìn)行常規(guī)的橫斷面和矢狀面掃描，對40例經(jīng)病理證實的子宮肌腺癥的MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析。這些病例中有15例均由加掃子宮解剖軸位和矢狀位脂肪抑制序列發(fā)現(xiàn)病灶，而且病灶顯示更清晰。結(jié)果 彌漫型子宮腺肌癥22例，局灶型子宮腺肌癥18例，病灶主要表現(xiàn)為結(jié)合帶彌漫性或局限性增厚，肌層內(nèi)見結(jié)合帶樣信號，合并出血時，T1WI及T2WI見局灶性高信號。結(jié)論 MRI可以準(zhǔn)確的顯示子宮肌腺癥病灶發(fā)生的范圍和部位，具有很高的診斷價值。

關(guān)鍵詞：子宮；子宮腺肌癥；磁共振成像；MRI

子宮腺肌癥即子宮內(nèi)膜在子宮肌層的良性侵入，根據(jù)其生長方式，分為彌漫型和局灶型。彌漫型腺肌癥主要表現(xiàn)為子宮壁彌漫性增厚，結(jié)合帶與子宮肌層分界欠清。病灶在MRI圖上的表現(xiàn)，主要為低信號結(jié)合帶增寬，通常的判別標(biāo)準(zhǔn)是12mm，如超過12mm則可診斷為子宮肌腺癥，在增厚的地方也可有高信號灶出現(xiàn)。局灶型子宮腺肌癥病灶范圍較局限，MRI信號特點與彌漫型子宮腺肌癥表現(xiàn)一致。本文對經(jīng)手術(shù)及病理證實的40例病例的MRI圖像進(jìn)行分析，探討MRI掃描方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過資料收集子宮腺肌癥病例40例，患者的年齡在29～54歲，平均年齡為42.5歲。大多數(shù)的臨床表現(xiàn)是痛經(jīng)、月經(jīng)增多不規(guī)律，月經(jīng)量過多等。40例均行MRI檢查，通過病理證實，每位患者都有完整的MRI病例資料。臨床表現(xiàn)不同程度痛經(jīng)史31例，月經(jīng)過多26例，不孕2例。

40例患者均于月經(jīng)干凈后3～7d行MRI盆腔掃描，檢查前取下金屬節(jié)育環(huán)，囑患者飲用適量的水，充分充盈膀胱。掃描的過程中用仰臥的姿勢，把腳先放進(jìn)去，使用體部線圈。成像方案主要包括：常規(guī)橫斷面TSE T2WI（4000ms/90ms）、SE T1W I（420ms/20ms）及矢狀面TSE T2WI，15例患者在上述掃描基礎(chǔ)上加掃子宮解剖軸位及矢狀位脂肪抑制TSE T2WI序列，以便病灶顯示更清晰[1]。

1.2 MRI檢查方法 MRI的檢查設(shè)備是Siemens Avanto 1.5T，通常情況下采用層厚5～7mm，F(xiàn)OV266×380mm，矩陣224×320。增強掃描采取靜脈注射釓噴酸葡胺0.lmmol/kg，3D-VIBE序列增強掃描。

2 結(jié)果

32例病例子宮出現(xiàn)不同程度的增大，主要部位在子宮體。在這之中有22例屬于彌漫性的子宮腺肌癥，結(jié)合帶厚度的范圍在12～38mm，平均17.3mm，邊界模糊不清。30例低信號病灶區(qū)內(nèi)可見點狀、小囊狀、條狀短T1高信號，呈“飄雪征”[2]。局限性子宮腺肌癥存在18例，子宮肌層局限性膨大，呈不均勻長T2信號，其內(nèi)見點狀稍短T1信號，邊界模糊不清，病變位于后壁10例，前壁5例，底部為主3例。病灶長徑范圍3.0～19.8mm，T2WI顯示病灶內(nèi)出現(xiàn)明顯散在點狀高信號的有10例。增強掃描患者有9例，與鄰近肌肉對照，強化程度較低。

3 討論

3.1子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷 通過有關(guān)資料的證實，有人工流產(chǎn)，剖腹產(chǎn)等有關(guān)的宮腔操作史會影響病癥的發(fā)生幾率[3]。子宮內(nèi)膜或是淺肌層的損傷，可能是造成發(fā)病的主要原因，根據(jù)不同的生長方式，把腺肌癥分為兩種不同的類型，其一為彌漫型，其二為局限型。前者表現(xiàn)為病灶在整個子宮壁發(fā)生不同程度彌漫性生長，從而使子宮有不同程度的增大，后者病灶局灶性生長，子宮不規(guī)則增大。

子宮腺肌癥經(jīng)過MRI檢查后，能準(zhǔn)確的辨別。對其表現(xiàn)主要歸為兩類：彌漫型的子宮腺肌癥子宮增大是均勻的，且子宮輪廓是光滑的，結(jié)合帶增厚超過12mm，其中可見多發(fā)散在斑點狀及小囊狀的高信號表現(xiàn)，有些T2WI高信號區(qū)在TlWI同樣出現(xiàn)高信號，通過病理的證實可知，此處為局部出血灶[4]。只有單獨的T2WI為高信號的病灶，根據(jù)病理證實為異位的子宮內(nèi)膜組織，稱為異位子宮內(nèi)膜島。局灶型的子宮腺肌癥為結(jié)合帶局限性增厚或肌層內(nèi)類圓形腫塊，邊緣模糊，信號強度與結(jié)合帶相近。

子宮腺肌癥主要與子宮平滑肌瘤鑒別，兩者均好發(fā)于育齡期婦女。臨床診斷與傳統(tǒng)超聲診斷準(zhǔn)確性欠佳，較難與子宮平滑肌瘤鑒別。子宮肌瘤根據(jù)發(fā)生部位分為粘膜下型、肌壁間型、漿膜下型，肌瘤的邊境清楚，常呈類圓形。MRI表現(xiàn)為子宮增大輪廓不規(guī)則，肌瘤向?qū)m腔生長時，結(jié)合帶及宮腔受壓變形，結(jié)合帶連續(xù)性完整。普通型平滑肌瘤T1WI、T2WI呈均勻低信號，可見假包膜。肌瘤玻璃樣變或壞死，T2WI呈高低混雜信號。合并出血時，肌瘤內(nèi)可見短T1長T2信號。肌瘤膨脹性生長壓迫周邊正常肌層，使小靜脈及淋巴管水腫擴張，T2WI可見環(huán)形高信號，部分瘤體因血管豐富，肌瘤周邊見血管“流空信號”。

3.2 MRI的檢查應(yīng)用的體會 對于普通的病變，一般采用常規(guī)方法進(jìn)行檢查，主要有橫斷面、矢狀面和冠狀面等。以往子宮檢查最常見的脈沖序列是自旋回波序列，T1WI成像時間短，圖像質(zhì)量相對好，T2WI顯示病灶敏感。研究發(fā)現(xiàn)矢狀位脂肪抑制圖像顯示病灶更加的清晰、明顯，敏感性更高，脂肪抑制序列能清楚的顯示子宮的三層結(jié)構(gòu)-內(nèi)帶、結(jié)合帶和外帶，圖像具有良好的對比，質(zhì)量較高。加掃子宮解剖軸位脂肪抑制T2WI成像，更利于準(zhǔn)確測量子宮結(jié)合帶的厚度，清晰顯示異位微小內(nèi)膜島和出血灶。手術(shù)前醫(yī)生能通過MRI檢查對病變的大小、方位和所在肌層的浸潤深度有準(zhǔn)確的了解。分析原因[5]為子宮固有軸向與身體體軸不一致，子宮在盆腔內(nèi)大多數(shù)呈前傾、前屈位，大多數(shù)稍向右側(cè)方傾斜，所以與身體縱軸平行或垂直的正交平面，即標(biāo)準(zhǔn)橫斷面、矢狀面及冠狀面雖然已足夠顯示子宮解剖結(jié)構(gòu)，但數(shù)據(jù)測量不準(zhǔn)確。因此懷疑子宮腺肌癥患者要加掃與子宮固有軸向垂直的短軸成像。增強掃描可以進(jìn)一步了解病灶的血供，對診斷有幫助。

超聲檢查是子宮腺肌癥的傳統(tǒng)影像檢查方法，楊新月[6]等研究發(fā)現(xiàn)B超對較小病灶（﹤20mm）檢測差，無法直觀觀察整體圖像。MRI有著優(yōu)良的軟組織對比，T1WI能良好地顯示解剖，T2W能良好地顯示病變，并能多序列掃描、任意斷面三維成像，能明確子宮腺肌癥的部位及范圍，尤其矢狀面和子宮解剖軸位脂肪抑制TSE T2WI成像，使子宮內(nèi)膜島及出血灶顯示更清晰、結(jié)合帶厚度測量更準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬夢華，劉桂艷，王海平.子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)及診斷價值[J].實用放射學(xué)，2007，23.

[2]許玲輝，彭衛(wèi)軍，唐峰，等.子宮腺肌癥合并婦科腫瘤的MRI表現(xiàn)[J].中國癌癥雜志，2013，01.

[3]楊新月，沈鈞康，陸之安，等.子宮腺肌癥離體標(biāo)本的MRI研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，04.

[4]程華，侯金文，李傳福，等.脂肪抑制序列在子宮腺肌病磁共振成像診斷中的價值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，02.

[5]張梅花，沈鈞康，錢銘輝，等.46例子宮腺肌癥的MRI征象分析[J].放射學(xué)實踐，2012，01.

[6]楊新月，沈鈞康，陸之安，等.子宮腺肌癥的MRI研究[J].實用放射學(xué)，2003，19.

編輯/成森