摘要：目的 了解分析兵團(tuán)第六師基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭孢菌素類抗菌藥物的應(yīng)用情況及趨勢(shì)。方法 收集2011～2013年度的13所一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用信息，采用對(duì)頭孢菌素類抗菌藥物的用藥批發(fā)金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDDc）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 近3年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭孢菌素類抗菌藥物的品種、用藥金額及占抗菌藥物比例逐年上升。臨床使用劑型按使用金額計(jì)，以注射用藥為主。品種以頭孢一代、頭孢三代為主，其中頭孢三代類抗菌藥物用藥金額、比例及使用頻率（DDDs）均為最高。在國(guó)家基本藥物目錄中的品種使用金額比例逐年增加。結(jié)論 頭孢三代類抗菌藥物需進(jìn)一步規(guī)范使用，適當(dāng)調(diào)整藥物的用藥頻率，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；頭孢菌素類抗菌藥物；應(yīng)用分析

頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)較青霉素類少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。為了解第六師基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭孢菌素類抗菌藥物的應(yīng)用情況及趨勢(shì)，監(jiān)測(cè)其合理性，特對(duì)第六師13家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011～2013年3年來頭孢菌素類藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)信息表查詢2010～2012年抗菌藥物類應(yīng)用的相關(guān)信息，包括藥品名稱、規(guī)格、單位、使用數(shù)量、采購(gòu)金額。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)13所一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的抗菌藥物的信息，數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用Excel2003中文電子表格進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)頭孢菌素類抗菌藥物的使用品種、數(shù)量、采購(gòu)金額。采用金額排序法、用藥頻度（DDDs）排序法、日均費(fèi)用（DDDc）排序法考察頭孢菌素類抗菌藥物使用的合理性。根據(jù)WHO提供的抗菌藥物限定日劑量（DDD），用某藥的總用量/該藥DDD值計(jì)算該藥的用藥頻度（DDDs），并以此作為衡量藥物的使用頻度指標(biāo)，同一品種不同規(guī)格、不同廠家的藥品分別計(jì)算其DDDs，將DDDs相加即為該藥總的DDDs。藥品DDDs值越大，說明此藥的使用頻度越高。用藥總金額/DDDs即得日均費(fèi)用（DDDc），用于衡量該藥在經(jīng)濟(jì)上的接受程度。其分類參照《新編藥物學(xué)》（17）版[1]中抗菌藥物分類，將頭孢菌素類抗生素分為4代和頭霉素類及加酶抑制藥的復(fù)方制劑。

2 結(jié)果

2.1我地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用品種共14種，頭孢一代、頭孢三代品種最多，無頭孢四代，其他各1種，新增品種為頭孢替唑。

2.2 2011～2013年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭孢菌素類抗菌藥物品種在2013年有所減少，注射劑和口服劑型均是如此。注射劑劑型使用金額于2010～2012年呈升高趨勢(shì)，口服劑劑型在3年內(nèi)變化不大，其中頭孢拉啶、頭孢呋辛既有注射劑又有口服劑型。

2.3 2011～2013年頭孢菌素類抗菌藥物使用金額及其年度用藥金額占總抗菌藥物使用金額比例呈逐年上升的趨勢(shì)，其中2013年上升較多。

2.4 2011～2013年頭孢菌素類抗菌藥物金額比最大的為頭孢三代，頭孢一代比例逐年降低，加酶復(fù)方制劑比例逐漸增大。

2.5 2011～2013年金額排序前10位的頭孢菌素類藥物的情況，頭孢噻肟鈉使用金額于2011年、2012年連續(xù)兩年位于首位。注射用頭孢呋辛鈉于2012年、2013年連續(xù)2年位居第二，注射用頭孢他啶使用金額不斷上升。頭孢一代的注射用頭孢唑啉鈉使用金額排序不斷降低。

2.6 2011～2013年DDDS排序前10位的頭孢菌素類藥物，3年來頭孢三代的注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢噻肟鈉DDDS位居前位。注射用頭孢替唑鈉，頭霉素類的注射用頭孢米諾鈉及加酶復(fù)方制劑注射用頭孢哌酮舒巴坦DDDc值位于前位。其中注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢噻肟鈉DDDc值在注射劑中較低，口服頭孢氨芐、頭孢呋辛在口服劑中較低。整體口服藥物DDDc相對(duì)低，注射劑相對(duì)高。

2.7 2011～2013年頭孢菌素類抗菌藥物使用金額增加很大，其中國(guó)家基本藥物使用金額也相應(yīng)增大，基本藥物占頭孢菌素類抗菌藥物的比例也在逐年增大。

3 討論

3.1頭孢菌素類抗菌藥物主要作用于細(xì)菌菌體內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白，抑制胞壁粘肽合成酶，阻礙粘肽合成。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌與陰性菌均有較好的殺菌效果?？偟膩砜?，2011～2013年，3年來我地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭孢菌素類抗菌藥物的使用品種、使用金額比處于增長(zhǎng)趨勢(shì)，金額比例為45.03%，、45.81%、57.42%，比文獻(xiàn)報(bào)道68.54%結(jié)果低[2]。

3.2 3年中，第三代頭孢菌素?zé)o論使用金額還是DDDs都排序在前，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]，其次是頭孢一代抗菌藥物。可見，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療中第三代頭孢菌素占主導(dǎo)地位。第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能普遍低于第一代、第二代（個(gè)別品種相近），對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更為優(yōu)越。抗菌譜擴(kuò)大，無腎毒性，耐酶性能強(qiáng)，而且對(duì)第一代或第二代頭孢菌素耐藥的某些革蘭陰性菌株，第三代頭孢菌素?？捎行4]，并且價(jià)格適中，這是臨床使用頻率高的原因。由此可見，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選用頭孢菌素類抗菌藥物中優(yōu)先選用第三代頭孢菌素，存在用藥起點(diǎn)高的現(xiàn)象。3年中，使用頻率最高的為頭孢曲松鈉和頭孢噻肟鈉，有資料表明，醫(yī)院廣泛使用某種抗菌藥物，是細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥性的重要原因[5]。這些數(shù)據(jù)提示臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視細(xì)菌的耐藥性，適當(dāng)調(diào)整藥物的用藥頻率，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物。

3.3在頭孢菌素類藥物中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥以注射劑為主，口服為輔，注射劑品種也相對(duì)較多，金額比為79.58%～82.91%?？诜盟幰缘谝淮^孢菌素為主，從調(diào)查可知，口服給藥的DDDc值較低，注射用藥DDDc值較高。由于口服給藥的不良反應(yīng)率也明顯低于肌內(nèi)注射和靜脈注射[7]，根據(jù)抗菌藥物使用原則，能口服用藥的不注射用藥。因而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)注射劑的使用中存在一定的不合理性。

總之，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三代頭孢菌素類抗菌藥物用藥品種多，使用金額大，DDDs排序在前，有可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性過早過快產(chǎn)生，及多重耐藥菌株出現(xiàn)，建議選擇抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)頭孢菌素類抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，結(jié)合患者體征、藥敏情況等因素，制定最佳給藥方案，防止浪費(fèi)并減少抗菌藥的不良反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森