摘要：目的 觀察四聯(lián)10日序貫療法根除幽門螺桿菌（Hp）感染的療效。方法 以我院2013年3月～2014年10月診治的100例Hp感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)雙盲法將其分為兩組，各50例，對(duì)照組采取常規(guī)四聯(lián)療法治療，觀察組則行四聯(lián)10日序貫療法，藥物均為雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星，比較兩組Hp根除率、潰瘍愈合率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組Hp根除率94.0%，較對(duì)照組的80.0%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組潰瘍愈合率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為92.8%、8.0%，較對(duì)照組的85.2%、12.0%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 四聯(lián)10日序貫療法對(duì)Hp的根除率高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：四聯(lián)療法；序貫療法；幽門螺桿菌；左氧氟沙星

消化性潰瘍、慢性胃炎等胃腸道疾病發(fā)生于幽門螺桿菌（Hp）感染密切相關(guān)，治療以抗感染為主[1]，如雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法。近年來(lái)受臨床抗生素濫用、幽門螺桿菌耐藥菌株增多等影響，三聯(lián)療法效果難以達(dá)到預(yù)期要求?；诖?，本研究對(duì)我院診治的100例Hp感染患者行四聯(lián)10日序貫療法治療，與接受常規(guī)四聯(lián)療法治療的患者進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2013年3月～2014年10月診治的Hp感染患者共100例，均經(jīng)胃鏡下活檢、快速尿素酶試驗(yàn)證實(shí)，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、消化道出血、惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期婦女、藥物過(guò)敏等患者。隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組中男33例，女17例；年齡19～76歲，平均（35.2±3.4）歲；其中消化性潰瘍28例，慢性胃炎22例。觀察組中男34例，女16例；年齡20～74歲，平均（36.3±3.7）歲；其中消化性潰瘍27例，慢性胃炎23例。對(duì)比兩組年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)四聯(lián)療法治療，10mg/次雷貝拉唑（江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040916），1次/d；250mg/次克拉霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058223），2次/d；500mg/次阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263），2次/d；500mg/次左氧氟沙星（第一三共制藥（北京）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091），1次/d。連續(xù)用藥10d。觀察組行四聯(lián)10日序貫療法治療，其中四種藥物、用藥劑量、用藥次數(shù)同對(duì)照組，但觀察組開(kāi)始5d服用雷貝拉唑、阿莫西林，第6d改服雷貝拉唑、左氧氟沙星、克拉霉素，連續(xù)服用5d，共10d。停藥1個(gè)月后行快速尿素酶試驗(yàn)，評(píng)價(jià)Hp根除情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者Hp根除率、潰瘍愈合率及不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 Hp根除率及潰瘍愈合率 觀察組Hp根除率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組潰瘍愈合率高于對(duì)照組，但無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)情況 觀察組不良反應(yīng)4例，對(duì)照組不良反應(yīng)6例，主要為惡心、腹瀉、頭暈等癥狀，不影響治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

消化性潰瘍、慢性胃炎等多種胃腸道疾病主要由幽門螺桿菌感染引起，有調(diào)查顯示，我國(guó)人群幽門螺桿菌感染率超過(guò)50%，治療關(guān)鍵在于根除Hp[2]。過(guò)去臨床治療Hp感染以質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+2種抗生素為主，如雷貝拉唑+阿莫西林+克拉霉素。目前臨床抗生素應(yīng)用多且存在不合理現(xiàn)象，加上Hp耐藥性逐年上升，致使標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)Hp根除率有所下降，不足80%[3]。

近年來(lái)關(guān)于抗生素不合理應(yīng)用、抗生素藥物耐藥性等研究較多，且通過(guò)循證研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌對(duì)甲硝唑、克拉霉素耐藥性較高，分別占50%～100%、0%～40%，而Hp對(duì)阿莫西林耐藥性相對(duì)低[4]。序貫療法即某種藥物使用一段時(shí)間后更換為其他藥物，10d序貫療法治療Hp感染由國(guó)外學(xué)者De Francesco等人提出，通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)序貫療法相比常規(guī)用藥方案Hp根除率更高（97.3%VS 81.6%）。本文結(jié)果顯示觀察組Hp根除率明顯比對(duì)照組高，提示四聯(lián)10d序貫療法Hp根除率高，與余艷秋等人研究結(jié)果基本一致[5]。另外，觀察組潰瘍愈合率比對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，四聯(lián)10d序貫療法治療幽門螺桿菌感染療效明確，Hp根除率相比常規(guī)四聯(lián)療法明顯更高，且不良反應(yīng)少，可作為Hp感染治療的重要手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)金歧，叢云燕，黃雪平，等.艾普拉唑十天標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)和序貫方案治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎200例的療效觀察[J].中華消化雜志，2014，34（10）：689-692.

[2]宋文沖，喬秀麗，王曉豐，等.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)、新四聯(lián)及10天序貫療法對(duì)幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（6）：551-554.

[3]龐春梅，舒建昌，張曉燕，等.序貫療法補(bǔ)救根除幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（6）：546-547.

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[5]余艷秋，王建寧，翟啟智，等.含左氧氟沙星的四聯(lián)藥物10日序貫療法根除幽門螺桿菌療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（30）：64-65.

編輯/孫杰