摘要：隨著社會的進步，安全意識的提高，醫(yī)患關(guān)系的變化，安全、風(fēng)險已成為醫(yī)療行業(yè)工作的重中之中。門診眼科由于其疾病的特殊性，患者普通存在著視力差，老年和兒童患者居多的特點及眼科操作精確性，存在安全隱范也比較多。

關(guān)鍵詞：門診眼科；風(fēng)險；防范措施

Experience of Risk Prevention Measures in Outpatient Department of Ophthalmology

CHEN Xue-juan

（Department of Ophthalmology，Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，PLA 175th hospital，Zhangzhou 363000，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：With the progress of the society，the improvement of safety consciousness，the change of the doctor-patient relationship，safety and risk，the health care industry，has become in the heavy work.Outpatient eye because of the particularity of the disease，patients exist in normal vision is poor，the elderly and children patients in the majority of the characteristics and operation of ophthalmology accuracy，there are security hidden fan is more also.

Key words：Outpatient department of Ophthalmology； Risk； Preventive measures

筆者長期從事眼科門診護理工作，有了一些安全防范方面的體會，報道如下。

1就診前存在的安全隱患

1.1眼科門診護理工作的特點是老年患者及小兒患者居多，家屬常常覺得老年人及小兒是需要特殊照顧的群體，常常不顧醫(yī)院的規(guī)章制度及醫(yī)護人員的勸阻，對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度比較敏感[1]，稍有不慎就容易發(fā)生爭執(zhí)。所以就要求護士在與患者及家屬的溝通交流中要合理地運用交流技巧，針對不同患者、不同病情、不同心態(tài)，使用不同的言語表達方式；安撫患者煩躁的情緒。對于不良情緒嚴(yán)重的患者，護理人員更要調(diào)整好自身心理狀態(tài)，耐心。溫和地跟患者解釋。對于一些需要常規(guī)做的檢查，如阿托品散瞳的患者常規(guī)散瞳驗光、斜視術(shù)后患者常規(guī)測眼壓、查同視機及眼位照相等，及時給患者開具檢查單，減少不必要得等待時間[2]。

1.2觀察患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)危、急、重患者或嬰兒等，將根據(jù)情況合理安排提前就診，以確?；颊甙踩?，避免耽誤病情，引起糾紛[3-8]。

2就診時存在的安全隱范及防范措施

2.1眼科?？撇僮鳚撛诘陌踩[范 在眼球上進行操作要求醫(yī)護人員必須精心、細心、耐心的動作下完成，如果操作稍有不慎，就會出現(xiàn)一些意外造成損害：如眼壓如果操作不當(dāng)可能造成角膜上皮損傷；角膜潰瘍?nèi)绻麤_洗結(jié)膜囊時翻轉(zhuǎn)眼瞼動作不當(dāng)會使角膜穿孔導(dǎo)致眼內(nèi)容脫出；剔除角膜異物不當(dāng)可能出現(xiàn)角膜損傷及角膜穿孔；嬰幼兒淚道沖洗不當(dāng)可能損傷淚道或假道形成；球后注射操作不當(dāng)導(dǎo)致球后出血嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致視神經(jīng)損傷導(dǎo)致失明；結(jié)膜下注射操作不當(dāng)導(dǎo)致眼球穿通；結(jié)膜炎患者不做好消毒隔離可能會造成交叉感染；熒光素鈉照影時可能發(fā)生藥物過敏反應(yīng)，推藥時藥液皮下滲漏導(dǎo)致組織壞死等等。針對以上的問題，我科制定以下的措施：對操作經(jīng)驗缺乏的護士在測量眼壓時如有疑問，要及時虛心請教，請有經(jīng)驗的護士測量，不要反復(fù)多次測量，對于<12歲的小孩，一只眼只要求測一次眼壓值。嬰幼兒淚道沖洗由經(jīng)驗豐富的老護士執(zhí)行并要求操作時細致、準(zhǔn)確、輕巧。進行角膜異物取出或球后注射時，告知患者正確配合方法，消除恐懼，術(shù)后要用消炎眼藥水滴患眼，并用無菌紗布遮蓋。角膜潰瘍患者行結(jié)膜囊沖洗時一定要動作輕柔，遇到?jīng)]有把握時要及時報告醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，診室及檢查室均配備快速手消毒劑。在重要操作前落實告知制度，并完善安全操作規(guī)范程序，如眼底血管熒光照影前同意書的簽署，備齊抗過敏休克反應(yīng)的急診器材和急救藥品的配備。

2.2眼別也是造成安全隱范及醫(yī)療護理差錯的重要環(huán)節(jié) 如錯將右眼的檢查對左眼進行檢查，如要給右眼散瞳結(jié)果給左眼散瞳，而左眼如果剛好眼壓高，給患者造成損害。我科在散瞳的區(qū)域全部標(biāo)識左右眼，同時滴藥液前再進行核對以提醒進行散瞳操作護士滴入正確眼。

2.3由于眼科檢查的特殊情，有些檢查需要患者的配合才能完成。

2.3.1視力檢查為眼科首要及重要的檢查項目之一，患者對視力表圖形認知能力差或心理因素等原因，不能準(zhǔn)確表達視力表圖形的開口方向，從而造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確不真實做成假象，干擾醫(yī)生的診斷。

2.3.2眼科大部分檢查均在暗室內(nèi)進行光學(xué)儀器檢查，故患者的配合十分重要。如OCT、視野檢查等對固視的要求極為嚴(yán)格。但在實際工作中部分患者由于生理或心理因素，眼球的固視能力較差，從而導(dǎo)致檢查治療中斷，而影響檢查的準(zhǔn)確性。對認知能力差，文化程度低者護士要耐心講解視力檢查的方法、目的、意義、直至教會患者能準(zhǔn)確識別視力表圖形后再進行檢查；需行固視要求者，檢查或手術(shù)前護士應(yīng)耐心給患者進行固視訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者了解固視的重要性，以取得患者的主動積極配合，同時做好患者的心理護理，避免不良心理反應(yīng)以利于檢查。

2.4其他的基礎(chǔ)病 如眼底病變的糖尿病患者在散瞳時有可能由于饑餓而引起低血糖。針對這一問題門診眼科診室配備了糖鹽水、高糖食品，及吸氧裝置。

3就診后存在的安全隱范

瞳孔散大后視近物模糊、畏光等，一定要告知患者這屬于滴眼后出現(xiàn)正?，F(xiàn)象，4～6h瞳孔即可恢復(fù)，在此期間要避免強光刺激、不能開車、上下樓梯時要有人陪同，以免意外發(fā)生。

4結(jié)論

通過以上就診前、就診中和就診后對眼科患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素，制定風(fēng)險防范措施，可以有效地預(yù)防和減少了風(fēng)險的發(fā)生，提高了患者的滿意度，降低了醫(yī)療不良事件的發(fā)生，做到家屬滿意，護士滿意，醫(yī)院滿意。

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編輯/張燕