摘要：隨著人們生活水平的不斷提高及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，\"心血管易損性\"越來(lái)越受到人們的關(guān)注。從中西醫(yī)角度探討高血壓中醫(yī)證型與心血管相關(guān)易損因子之間的關(guān)系為高血壓的研究與治療提供了一個(gè)新角度，并為該病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)證型；心血管；易損因子

高血壓病為臨床常見(jiàn)的心血管疾病，因高壓引起的心腦血管疾病死亡率已經(jīng)居所有疾病死亡率首位[1]。它是心腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致眼底、血管、心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能改變。作為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，原發(fā)性高血壓是心血管事件的根本原因所在。本文就高血壓中醫(yī)辨證與心血管相關(guān)易損因子的關(guān)系進(jìn)行探討如下。

1 高血壓的易損性

心血管病多是血管與血液共同病變引起的，原發(fā)性高血先會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，該病血管活性物質(zhì)的釋放，然后再導(dǎo)致靶器官損害，其中高血壓是心血管事件的關(guān)鍵所在。原發(fā)高血壓患者有\(zhòng)"心血管易損性\"特征，屬于\"心血管易損患者\(yùn)"的范疇。從而對(duì)心血管事件的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。

2 心血管易損因子同靶器官損害的關(guān)系

2.1核轉(zhuǎn)錄因子NF-KB 它能夠通過(guò)調(diào)節(jié)IL-2、IL-6、IL-8.TF、MCP-1、VACM-1及ICAM-1的轉(zhuǎn)錄，在斑塊破裂過(guò)程中起到重要作用。不穩(wěn)定型心絞痛患者的NF-KB活性顯著高于穩(wěn)定型的心絞痛患者，表明NF-KB和斑塊破裂之間具有密切關(guān)系。

2.2高敏性C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） 作為急性心血管事件的最強(qiáng)炎性標(biāo)志物，hs-CRP比白細(xì)胞總數(shù)、血漿蛋白質(zhì)定量等更為敏感。Hs-CPR值是理想的危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)標(biāo)志物。Simone R等研究指出[2]，血壓和血清CRP水平有著密切關(guān)系，且血壓與C反應(yīng)蛋白都能作為心血管危險(xiǎn)預(yù)測(cè)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，將兩者聯(lián)合起來(lái)測(cè)定能夠更好的對(duì)心血管危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。劉娟指出[3]，原發(fā)性高血壓患者血液內(nèi)CRP的濃度升高同頸動(dòng)脈粥樣硬化等有著密切關(guān)系。

2.3 B-尿納肽（BNP） BNP為心功能紊亂的特異性與敏感性標(biāo)識(shí)，BNP由32個(gè)氨基酸組成。研究指出，原發(fā)性高血壓患者血漿內(nèi)的BNP水平顯著高于健康者，且增高程度同高血壓病情有著密切關(guān)系。對(duì)于失代償心衰患者，BNP是預(yù)測(cè)預(yù)后的有效指標(biāo)。血清中的BNP水平與高血壓左室結(jié)構(gòu)異常有著密切關(guān)系。

2.4同型半胱氨酸（HCY） HCY是含硫氨基酸，而原發(fā)性高血壓患者的HCY濃度顯著高于健康者，血漿HCY升高可能為老年高血壓的危險(xiǎn)因素。研究指出[4]，HCY濃度升高，會(huì)增加中風(fēng)的危險(xiǎn)性。HCY濃度升高和高血壓之間存在正相關(guān)關(guān)系。

2.5血管性血友病因子（vWF） vWF來(lái)自內(nèi)皮細(xì)胞，存貯于內(nèi)皮細(xì)胞，在血小板黏附、聚集及血栓形成過(guò)程中起到重要作用，同心血管病有著密切關(guān)系。血漿vWF升高對(duì)于急性缺血性心臟病及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展起著重要預(yù)測(cè)作用。高血壓患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞及功能都受到損害，血漿中vWF升高，引起血小板聚集。研究發(fā)現(xiàn)[5]，高血壓患者血漿中的vWF含量顯著高于正常者，并且隨著年齡增長(zhǎng)而不斷增加，表明高血壓患者內(nèi)皮細(xì)胞受損的程度同年齡之前存在正相關(guān)關(guān)系。范群麗指出[6]，高血壓患者體內(nèi)的vWF含量升高同血管內(nèi)皮損傷相關(guān)，標(biāo)志著血管內(nèi)皮損傷及血小板活化功能亢進(jìn)，且容易并發(fā)血栓。

3 高血壓中醫(yī)證型同靶器官損害

高血壓在中醫(yī)上屬于\"中風(fēng)\"、\"眩暈\"的范疇，病機(jī)為飲食、精神、內(nèi)傷虛損導(dǎo)致氣血上沖，肝火偏亢，或肝陽(yáng)上亢，肝腎陰虛，其中肝腎陰陽(yáng)失調(diào)是病機(jī)的根本所在。日久則津血運(yùn)行受阻，痰阻靜脈，或心營(yíng)受損，暗耗津血，化火生風(fēng)，蒙蔽清竅，最終會(huì)導(dǎo)致胸痹、眩暈等變證。由此可見(jiàn)，高血壓的病機(jī)演變是虛實(shí)夾雜，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，痰。瘀、虛互相作用，脈絡(luò)受阻。

高血壓是心腦血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，會(huì)引起腎、心、腦的功能與結(jié)構(gòu)損害與改變。高血壓并發(fā)糖尿病與腦卒中患者的中醫(yī)證型呈現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢或（和）陰陽(yáng)兩虛>痰濕壅盛的特點(diǎn)，而在證候上則存在\"本虛標(biāo)實(shí)、虛證多過(guò)實(shí)證\"等特點(diǎn)。高血壓合并高血脂患者的痰濕壅盛證比例最高，其次為肝火亢盛證，而在證候上則存在\"本虛標(biāo)實(shí)、實(shí)證多過(guò)虛證\"等特點(diǎn)。

楊錫燕研究發(fā)現(xiàn)[7]，\"痰濕、血瘀、陽(yáng)亢\"它能夠高血壓左心室肥厚之間有著密切關(guān)系，高血壓中醫(yī)證型同心功能有著密切關(guān)系，肝陽(yáng)上亢型患者的PT-FV1值顯著高于其他證型，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王偉研究表明[8]，陰陽(yáng)兩虛與兼有瘀血患者發(fā)生心律失常的幾率最高，原因可能為該類患者一般為高血壓中晚期患者，心臟發(fā)生器質(zhì)性改變，兼有瘀血同心肌缺血相關(guān)。

4 中醫(yī)證型對(duì)高血壓心血管易損情況的預(yù)測(cè)

以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，對(duì)高血壓中醫(yī)證型和心血管危險(xiǎn)的易損因子之間的相關(guān)性進(jìn)行探討，可以判斷高血壓患者的中醫(yī)證型演變反映出的心血管的易損情況。董昌武指出[9]，中醫(yī)證型分型同高血壓分層、分級(jí)等有著密切關(guān)系。

綜上所述，從中醫(yī)理論出發(fā)，非高血壓的病因及預(yù)后進(jìn)行探討，高血壓的證型演變可能同疾病進(jìn)展有著密切關(guān)系，而從中醫(yī)證型的角度對(duì)高血壓心血管的易損狀況進(jìn)行探討是中醫(yī)治療高血壓的新角度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤