摘要：目的 分析供應(yīng)室對再生婦產(chǎn)科器械集中消毒滅菌的管理對策及實施效果。方法 于2014年6月起我院供應(yīng)室對再生婦產(chǎn)科器械實施集中消毒滅菌管理，實施前后均對其滅菌包及菌落計數(shù)監(jiān)測進(jìn)行抽查，比較實施集中消毒滅菌管理前后達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 集中消毒滅菌管理實施后，實施前后，婦產(chǎn)科院內(nèi)感染率顯著低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 供應(yīng)室對再生婦產(chǎn)科器械集中消毒滅菌的管理，通過加強(qiáng)婦產(chǎn)科器械回收流程管理、清洗流程管理、包裝流程管理、滅菌流程管理以及物品發(fā)放管理的措施，可顯著提高滅菌包達(dá)標(biāo)率與菌落計數(shù)監(jiān)測達(dá)標(biāo)率，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，有利于資源的合理應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；再生婦產(chǎn)科器械；集中消毒滅菌；管理對策

1 資料與方法

1.1一般資料 我院消毒供應(yīng)室于2014年6月開始對再生婦產(chǎn)科器械集中消毒滅菌管理。選取集中消毒滅菌管理實施前6個月婦產(chǎn)科收治的5300例患者及實施后婦產(chǎn)科6570例患者為研究對象。

1.2方法 2014年6月我院消毒供應(yīng)室開始對再生婦產(chǎn)科器械集中消毒滅菌管理，首先對婦科、產(chǎn)科以及婦產(chǎn)科門診所使用的所有手術(shù)器械進(jìn)行詳細(xì)盤點，保證科室器械可正常周轉(zhuǎn)；為婦產(chǎn)科制定各類專用包目錄，包括器械名稱、數(shù)量等，并將其裝訂成冊放置在消毒供應(yīng)室中。具體管理措施包括婦產(chǎn)科器械回收流程管理、清洗流程管理、包裝流程管理、滅菌流程管理以及物品發(fā)放管理等，具體分析如下。

1.2.1回收流程管理 醫(yī)務(wù)人員在使用相關(guān)器械時，需要將外層包裝紙分別放置專用污物袋或醫(yī)療廢物袋中，由醫(yī)療廢物暫存處和洗衣房收回[1]。對于使用后的器械需要立即使用自來水沖洗，并使用內(nèi)層包布進(jìn)行包裹，放入收集箱內(nèi)進(jìn)行密閉暫存，并在清單上相應(yīng)部位標(biāo)記數(shù)量，供應(yīng)室工作人員每天上午、下午上門回收相關(guān)收集箱，并選擇封閉運(yùn)送車運(yùn)回去污區(qū)。

1.2.2清洗流程管理 消毒供應(yīng)中心去污區(qū)相關(guān)工作人員在對回收物品進(jìn)行分類、清點且確定無誤后，按照婦產(chǎn)科器械特點進(jìn)行手工清洗。由于婦產(chǎn)科器械常有齒槽、關(guān)節(jié)、窄縫隙、勾紋、細(xì)管以及盲管等特點，如不能嚴(yán)格按照傾斜程序進(jìn)行，則導(dǎo)致保證其清洗質(zhì)量，降低滅菌質(zhì)量。對于管腔內(nèi)器械要求需手工清洗，首先使用多酶清洗劑進(jìn)行超生機(jī)清洗，隨后進(jìn)行熱水清洗、高壓水槍清洗、蒸餾水沖洗，隨后再使用潤滑劑潤滑、干燥等，最后將其傳入檢查包裝區(qū)。

1.2.3包裝流程管理 器械進(jìn)行檢查包裝區(qū)后，相關(guān)工作人員需要先檢查器械具體清洗質(zhì)量，使用放大鏡對器械清潔度進(jìn)行檢查，確定無血跡及污垢后可視為清洗干凈；隨后檢查器械的完整性，主要包括器械咬合性、靈活性、鋒利性，并對不合格器械進(jìn)行更換及維修；按照婦產(chǎn)科專科目錄保證，并經(jīng)核對后放置化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，標(biāo)記詳細(xì)的滅菌日期、有效期以及工作代碼，最后送至滅菌間。

1.2.4滅菌流程管理 送至滅菌間后，按照器械具體性質(zhì)選擇環(huán)氧已烷滅菌或壓力蒸汽滅菌，并選派專業(yè)的消毒員實施轉(zhuǎn)載工作；根據(jù)不同滅菌設(shè)備操作流程完成具體的滅菌操作，并做好詳細(xì)記錄。

1.2.5物品方法管理 對所有滅菌物品進(jìn)行檢驗合格后，消毒人員可將其直接裝入無菌物品轉(zhuǎn)運(yùn)車中，分別發(fā)放至產(chǎn)科、婦科以及婦產(chǎn)科門診中；隨后按照清單名稱進(jìn)行數(shù)量清點，清點無誤后雙方簽名確認(rèn)；最后將無菌物品置入無菌柜內(nèi)，并根據(jù)滅菌時間以及標(biāo)志順序進(jìn)行存放。

1.3觀察指標(biāo) 實施前后均對其滅菌包及菌落計數(shù)監(jiān)測進(jìn)行抽查，比較實施集中消毒滅菌管理前后達(dá)標(biāo)率。并統(tǒng)計實施前后6個月內(nèi)婦產(chǎn)科收治的患者中醫(yī)院感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)選用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實施前后滅菌包及菌落計數(shù)監(jiān)測進(jìn)行抽查情況比較 集中消毒滅菌管理實施前，滅菌包達(dá)標(biāo)率為55.5%，菌落計數(shù)監(jiān)測達(dá)標(biāo)率為51.4%；實施后，滅菌包達(dá)標(biāo)率為93.4%，菌落計數(shù)監(jiān)測達(dá)標(biāo)率為96.8%；集中消毒滅菌管理實施后，滅菌包達(dá)標(biāo)率與菌落計數(shù)監(jiān)測達(dá)標(biāo)率均高于實施前，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2實施前后6個月婦產(chǎn)科院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 實施前6個月婦產(chǎn)科5300例患者中發(fā)生院內(nèi)感染51例，感染率為0.96%；實施后婦產(chǎn)科6570例患者中發(fā)生院內(nèi)感染11例，感染率為0.17%。實施后，婦產(chǎn)科院內(nèi)感染率顯著低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

根據(jù)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》相關(guān)要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行集中管理，要求對所有可循環(huán)利用的診療器械進(jìn)行清洗、消毒及滅菌，器具物品統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理及供應(yīng)[2]。消毒供應(yīng)室對再生婦產(chǎn)科器械集中消毒滅菌的管理的具體實施效果分析如下：①良好的消毒與滅菌治療是降低醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。消毒供應(yīng)中心利用完善的管理制度及現(xiàn)代化的操作設(shè)備進(jìn)行操作，顯著改善了再生婦產(chǎn)科器械集中消毒滅菌的質(zhì)量。婦產(chǎn)科相關(guān)器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心后，接受集中處理，加強(qiáng)回收流程管理、清洗流程管理、包裝流程管理、滅菌流程管理以及物品發(fā)放管理等，提高回收、清洗、包裝、滅菌以及發(fā)放各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；②有利于節(jié)約成本。通過合理利用消毒供應(yīng)中心的有效資源，不僅節(jié)約了婦產(chǎn)科專職器械處理人員，同時還節(jié)省了清洗間和包裝間清洗以及消毒設(shè)備的大量投資成本；③有利于促進(jìn)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展。通過由消毒供應(yīng)中心對婦產(chǎn)科復(fù)用器械進(jìn)行集中處理，相關(guān)工作人員按照具體工作流程對復(fù)用器具進(jìn)行維修、保養(yǎng)與檢查，有效延長了其使用壽命；并且醫(yī)院消毒供應(yīng)中心配備有現(xiàn)代化的、專業(yè)化的清洗設(shè)備，并由專業(yè)的操作人員按照規(guī)范的、合理的清洗、消毒劑滅菌流程進(jìn)行，不僅顯著提高了清洗、消毒及滅菌質(zhì)量，同時也保證了醫(yī)療安全；除此之外，還有助于提高消毒供應(yīng)中心?？迫藛T的綜合素質(zhì)[3]。

綜上所述，通過對婦產(chǎn)科復(fù)用器械集中消毒滅菌管理，改變了以往各臨床科室器械清洗、消毒、滅菌不合理現(xiàn)象，以及各科室大量的人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象，顯著降低了復(fù)用器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量不合格對周圍設(shè)備、環(huán)境以及工作人員的再次污染，保證了醫(yī)療診治中無菌物品的質(zhì)量，節(jié)約了人力資源，減少了醫(yī)院資源浪費(fèi)現(xiàn)象，有利于控制院內(nèi)感染發(fā)生率，實現(xiàn)了對再生器械集中消毒滅菌的規(guī)范化、現(xiàn)代化、科學(xué)化管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王靖，張方蘭，沈靜.基層醫(yī)院集中滅菌的管理分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（19）：3025.

[2]黃秀蘭.醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室的集中管理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（2）：243-244.

[3]鐘雪萍.供應(yīng)室對再生婦產(chǎn)科器械集中消毒滅菌的管理[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23（5）：818-819.

編輯/成森