摘要：目的 探討孕中期進(jìn)行個性化營養(yǎng)對妊娠糖尿病的作用。方法 孕24～28w經(jīng)糖耐量試驗（OGTT）確診的GDM患者326例，隨機(jī)分為觀察組（163例）和對照組（163例）。對照組只做常規(guī)飲食指導(dǎo)，而觀察組進(jìn)行系統(tǒng)的個性化營養(yǎng)干預(yù)，觀察兩組的血糖水平。結(jié)果 發(fā)生率有明顯差異。觀察組GDM的空腹血糖.餐后2h血糖.糖化血紅蛋白.孕期體重明顯低于對照組。結(jié)論孕中期進(jìn)行個性化營養(yǎng)干預(yù)可以有效降低GDM的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：營養(yǎng)干預(yù)；妊娠糖尿病

GDM是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變，勞動強(qiáng)度降低，體育鍛煉減少，高齡超重孕婦增多，近年來GDM的發(fā)病率逐年上升[1]。GDM對孕婦及胎兒危害較大。因此，早期診斷和治療GDM非常重要。GDM治療方法中，個性化營養(yǎng)干預(yù)是最基本，也是最主要和最有效的方法之。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～12月本院產(chǎn)科門診孕24～28w75g葡萄糖行糖耐量試驗（OGTT）確診的GDM患者，年齡23～38歲，平均（28.53±3.47）歲，孕周24～28w，平均（26.47±2.56）w，隨機(jī)分為治療組163例，給予個性化營養(yǎng)干預(yù)；對照組163例，做常規(guī)飲食指導(dǎo)，血糖控制不佳時，行胰島素治療。

1.2方法

1.2.1 GDM的診斷方法 ①有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在24～28w及以后，應(yīng)對所有尚未診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行75g OGTT。75g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2h的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM；②醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24～28w首先檢查FPG。FPG>5.1mmol/L，可以診斷直接為GDM，不必再做75g OGTT；而4.4mmol/L

1.2.2治療組進(jìn)行個性化營養(yǎng)治療食譜制度 根據(jù)孕婦身高、體質(zhì)指數(shù)、孕周、營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣制定相應(yīng)的營養(yǎng)治療方案，并按主食類、肉類、蛋、奶類、油脂類、蔬菜、水果類進(jìn)行選擇，對各種熱量及營養(yǎng)素的成分進(jìn)行分析，制定出相應(yīng)營養(yǎng)治療食譜，建立營養(yǎng)病例。食譜中每日的總熱量為（標(biāo)準(zhǔn)體重公斤數(shù)=身高厘米數(shù)-105），孕期為低體重（<80%標(biāo)準(zhǔn)體重），每日總熱量為167KJ/kg；孕期為正常體重（80%～120%）每日總熱量為126KJ/kg；個性化營養(yǎng)孕期為超重（>120%標(biāo)準(zhǔn)體重）每日總熱量為100KJ/kg；三種產(chǎn)能營養(yǎng)素的適宜比例：適當(dāng)控制糖水化合物的攝入，約占總熱量的50%～60%，200～300g/d，增加蛋白質(zhì)的量。占總熱量的15%～20%，約需80～100g/d，減少脂肪的攝入量，占總熱量的25%～30%，約需50～70g/d。每天至少有早午晚三正餐，早餐20%，午餐30%，晚餐20%，早午晚三加餐，早餐5%，午餐5%，晚餐10%。

1.2.3治療食譜調(diào)整所有的GDM患者均每日測空腹血糖和3個正餐后2h末梢血糖和尿酮體。妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐前30min；3.3～5.3mmol/L，餐后2h4.4～6.7mmol/L；峰值血糖5.6～7.1mmol/L，夜間血糖4.4～6.7mmol/L，糖化血紅蛋白<6.0%，尿酮體陰性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計方法采用t檢驗。P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組孕婦經(jīng)治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、孕期體重增長情況比較，見表1。

3 討論

GDM是一種嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的常見妊娠并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率與孕婦血糖控制水平有關(guān)[3]。75%～80%GDM患者僅需要控制飲食量與種類即可維持血糖的正常范圍，所以，科學(xué)合理的飲食方案對降低孕婦GDM發(fā)生，延緩進(jìn)展至關(guān)重要。本研究主要對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，試驗組患者由營養(yǎng)科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)孕婦的體重及飲食習(xí)慣，結(jié)予24h膳食回顧分析后制定出一份有個性化的食譜方案，做到定時、定量、平衡膳食，總能量控制個性化，避免一些容易升高血糖的食物。而對照組只是產(chǎn)科醫(yī)生口頭關(guān)照，患者無一個實體的概念。往往會出現(xiàn)兩種結(jié)果，一種是血糖控制不佳，另一種是血糖控制過度，影響胎兒的生長發(fā)育，只有合理的個性化營養(yǎng)治療才能使血糖維持在正常水平或接近正常水平防止尿酮體的產(chǎn)生，并保證孕婦的正常生理需要和胎兒正常發(fā)育需要，使孕期體重增長控制在較好的理想范圍。孕期體重的增加：不限制進(jìn)食的健康初孕婦女體重增長的平均值為12.5kg，經(jīng)產(chǎn)婦可能比該平均值地0.9kg。按孕前BMI確定孕期適宜增重范圍：孕前BMI<19.8孕期增重12.5～18kg，推薦增加值0.5kg/w，BMI正常19.8～26孕期增重11.5～16kg，推薦增加值0.4kg/w，BMI>26～29孕期增重7～11.5kg，推薦增加值0.3kg/w[4]。因此，個性化營養(yǎng)干預(yù)是控制GDM患者血糖水平有效措施之一，能夠降低GDM的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉梅.30例GDM的飲食治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2006，19（4）：421.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013：75.

[3]楊惠微.妊娠合并糖尿病對孕婦和圍產(chǎn)兒的影響[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，2004：24.

[4]何志謙.人類營養(yǎng)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2011：425.

編輯/哈濤