摘要：目的 研究分析黃體酮劑量與早孕先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)性。方法 選取我院收治150例發(fā)生先兆流產(chǎn)的早期妊娠患者列為研究對象，分成三組。試驗A、B、C組分別采用20mg/d、40mg/d、60mg/d劑量的黃體酮治療。分別觀察記錄三組患者的繼續(xù)妊娠至生產(chǎn)的例數(shù)、發(fā)生完全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)的人數(shù)，計算胎兒致畸率以及注射黃體酮后的副反應發(fā)生率。結(jié)果 三組患者的繼續(xù)妊娠至生產(chǎn)的發(fā)生率、完全流產(chǎn)率、胎兒致畸率以及副反應發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05）；試驗A組的稽留流產(chǎn)率為2.00%，試驗B組的稽留流產(chǎn)率為8.00%，試驗C組的稽留流產(chǎn)率為16.00%，三者間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 黃體酮的使用劑量與早期妊娠先兆流產(chǎn)的治療結(jié)局相關(guān)性不大，但黃體酮的劑量越大，稽留流產(chǎn)發(fā)生率越高。

關(guān)鍵詞：黃體酮；劑量；先兆流產(chǎn)；結(jié)局

早孕在醫(yī)學上稱為早期妊娠，是指懷孕第0～12w這一時期。早期妊娠流產(chǎn)的發(fā)生率較大，嚴重缺乏營養(yǎng)、劇烈運動、不適當?shù)男陨?、細菌病毒感染或父母染色體異常等原因均有可能導致先兆流產(chǎn)的發(fā)生[1，2]。我院收治的150名發(fā)生先兆流產(chǎn)的早期妊娠患者列為研究對象，研究分析黃體酮劑量與早孕先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)性，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年1月我院收治150例發(fā)生先兆流產(chǎn)的早期妊娠患者列為研究對象。研究對象擇選條件：①已診斷為早期妊娠；②自然受孕；③第一次妊娠；④ 年齡在22～32歲；⑤無重大疾病及婦科疾病既往史；⑥子宮及其附件形態(tài)正常；⑦既往經(jīng)期規(guī)律。告知先兆流產(chǎn)患者其保胎治療有3種方式，分別使用不同劑量的黃體酮治療，讓其自行選擇，并簽署知情同意書。將其中選擇20mg/d劑量的黃體酮的50例患者將其納入試驗A組，40mg/d劑量和黃體酮的50例患者將其納入試驗B組，選擇60mg/d劑量和黃體酮的50例患者納入試驗C組。150例發(fā)生先兆流產(chǎn)的早期妊娠患者平均年齡為（26.2±3.8）歲。使試驗A組、試驗B組和試驗C組三組妊娠患者在懷孕周數(shù)、妊娠反應情況、血清β-HCG水平、年齡、體重、等各方面具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 150例發(fā)生先兆流產(chǎn)的早期妊娠患者均靜臥休養(yǎng)，增強營養(yǎng)攝入，口服維生素E 10mg/d，葉酸0.5mg/d，保持心情舒暢。試驗A組的50例患者肌肉注射黃體酮（國藥準字H31021401；上海通用藥業(yè)股份有限公司）20mg，1次/d，待陰道流血停止后改為隔日一次至癥狀消失，再調(diào)整劑量為20mg 1次/w作為鞏固，注射2w；試驗B組50例患者肌肉注射黃體酮（國藥準字H31021401；上海通用藥業(yè)股份有限公司）40mg/d，待陰道流血停止后改為20mg/d，直至癥狀消失后改為20mg，隔日一次，1w后停止；試驗C組50例患者肌肉注射黃體酮（國藥準字H31021401；上海通用藥業(yè)股份有限公司）60mg/d，待陰道流血停止后改為40mg/d，癥狀消失后改為20mg，隔日一次，1w后停止。

若患者經(jīng)治療后癥狀加重，血清β-HCG水平不升反降，婦科B超提示胚胎發(fā)育異常，則由醫(yī)生和患者決定繼續(xù)保胎或終止妊娠。

1.3觀察指標 對三組150例患者進行跟蹤觀察，至患者繼續(xù)妊娠至生產(chǎn)或流產(chǎn)，分別記錄各組患者的繼續(xù)妊娠至生產(chǎn)的例數(shù)、發(fā)生完全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)的人數(shù)，計算胎兒致畸率以及注射黃體酮后的副反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，根據(jù)研究中所得計數(shù)數(shù)據(jù)進行t檢驗，計量數(shù)據(jù)行χ2檢驗。分別計算每組數(shù)據(jù)的敏感度和特異度。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，分別統(tǒng)計3組患者的保胎治療結(jié)果，見表1。三組患者繼續(xù)妊娠至生產(chǎn)的例數(shù)無明顯差異，三者間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是從下表中我們知道，三組患者中繼續(xù)妊娠率最高為試驗A組，其次是試驗B組，最低是試驗C組；三組患者的完全流產(chǎn)率、胎兒致畸率以及副反應發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05）。試驗A組的稽留流產(chǎn)率為2.00%，試驗B組的稽留流產(chǎn)率為8.00%，試驗C組的稽留流產(chǎn)率為16.00%，三者間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

根據(jù)不完全統(tǒng)計，自然流產(chǎn)率占全部妊娠的10%～15%，而其中大多數(shù)為早期流產(chǎn)，通過檢查發(fā)現(xiàn)，早期妊娠流產(chǎn)患者有1/2以上染色體異常，可能由于妊娠期人體黃體酮分泌不足。黃體酮又稱為孕酮，是一種卵巢黃體分泌的天然孕激素，由卵巢黃體分泌，是維持女性妊娠最重要的激素；黃體酮的作用能使子宮粘膜腺體增生增厚，增生血管與腺體，降低母體免疫排斥發(fā)生率，當卵子和精子結(jié)合形成受精卵著床后，黃體酮能促進胎盤形成，并降低子宮的興奮收縮性，維持蛻膜反應，保護胚胎的生長，在妊娠期采用黃體酮還可防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止狀態(tài)，促進孕婦乳腺泡導管的發(fā)育[3]。

目前，針對先兆流產(chǎn)的治療藥物較少，除了一些中成藥外，多數(shù)使用黃體酮進行保胎治療，但也有人認為黃體酮的使用會導致眾多不良結(jié)局[4]。有報道稱，婦女妊娠期攝入黃體酮會增加胎兒畸形的發(fā)生率，但從本次研究發(fā)現(xiàn)，3組患者胎兒致畸率均為0，且三組患者的副反應發(fā)生率均顯著差異（P>0.05）。三組患者繼續(xù)妊娠率雖無明顯差異（P>0.05），但繼續(xù)妊娠率最高為試驗A組，其次是試驗B組，最低是試驗C組，表明繼續(xù)妊娠率可能與黃體酮劑量有關(guān)，但仍需更多研究證明。三組患者的稽留流產(chǎn)率有顯著差異（P<0.05），試驗A組的稽留流產(chǎn)率最高，試驗C組的稽留流產(chǎn)率最低，說明黃體酮劑量與稽留流產(chǎn)率有關(guān)，劑量越大，稽留流產(chǎn)發(fā)生率越高。這可能是因為過量黃體酮的使用對妊娠子宮產(chǎn)生抑制作用，使宮縮能力減弱，導致子宮排除異物的能力降低而引起稽留流產(chǎn)。

總而言之，黃體酮的使用劑量與早期妊娠先兆流產(chǎn)的治療結(jié)局相關(guān)性不大，但黃體酮的劑量越大，稽留流產(chǎn)發(fā)生率越高。

參考文獻：

[1]韋佩佳.不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產(chǎn)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，16（4）：671-673.

[2]張映輝，鐘梅.血清β絨毛膜促性腺激素、孕酮及雌二醇檢測用于早期異位妊娠診斷的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（23）：7112-7114.

[3]劉寧.血清β-HCG和孕酮檢測對早期異位妊娠的診斷價值[J].中國婦幼健康研究，2011，22（5）：685-686.

[4]周子球，李少君，林燕，等.間苯三酚與黃體酮聯(lián)合在先兆流產(chǎn)中的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（6）：1034，1036.

編輯/申磊